肛周膿腫患者行切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療的療效對(duì)比

朱仁興

【摘 要】目的 對(duì)比分析肛周膿腫患者應(yīng)用切開(kāi)掛線法與切口引流術(shù)治療的路徑及效果。方法 選取我院2013年4月～2014年12月期間所收治的肛周膿腫患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與治療組兩組，對(duì)照組予以切開(kāi)引流術(shù)，治療組均給予切開(kāi)掛線法處理，對(duì)比2組療效。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，組間對(duì)比，治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均相應(yīng)短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，（P<0.05）；綜合療效顯著。結(jié)論 切口掛線術(shù)治療肛周膿腫患者明顯優(yōu)于切開(kāi)引流術(shù)治療患者，可有效縮短術(shù)時(shí)及恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛、改善肛門功能，臨床綜合療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】淺掛線法；高位肛周膿腫；療效

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)的肛腸外科疾病之一，治療過(guò)程中往往難以達(dá)到功能保護(hù)與綜合療效兼顧的目的[1]。不同的治療方法會(huì)對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后結(jié)局和患者就醫(yī)體驗(yàn)產(chǎn)生不同的影響。本研究為尋求安全有效的治療方案，對(duì)比分析了切口掛線法與傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)用于肛周膿腫患者臨床治療的效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年12月期間所收治的肛周膿腫患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與治療組兩組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡19～72歲，平均年齡（43.6±2.9）歲；病程3d～7個(gè)月，平均病程（1.3±0.4）個(gè)月；骨盆直腸間隙膿腫2例、直腸粘膜下膿腫3例、高位肌間膿腫8例、直腸后間隙膿腫17例。治療組30例，男18例，女12例；年齡17～70歲，平均年齡（43.2±2.2）歲；病程7d～9個(gè)月，平均病程（1.4±0.9）個(gè)月；骨盆直腸間隙膿腫3例、直腸粘膜下膿腫3例、高位肌間膿腫8例、直腸后間隙膿腫16例。2組患者基礎(chǔ)資料與病情無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予切開(kāi)引流術(shù)，引導(dǎo)患者取截石位，行骶管麻醉，會(huì)陰部常規(guī)消毒，現(xiàn)予以肛門鏡檢及指診，初步明確膿腫位置、范圍與可疑內(nèi)口。于膿腫中央波動(dòng)明顯處予以弧形切口或放射狀切口，切開(kāi)皮膚與皮下組織，打開(kāi)膿腔排凈膿液。以生理鹽水與雙氧水依次作膿腔沖洗。若膿腔同兩側(cè)坐骨直腸間隙相通，那么則于左右兩側(cè)距離肛緣約2.5cm位置，規(guī)避坐骨結(jié)節(jié)，從前至后各劃開(kāi)一個(gè)弧形切口，促使三切口底部相互貫通。兩側(cè)的弧形切口下端同后位切口之間皮橋不低于2 cm。再用球頭探針沿著切口基底部位緩慢向肛內(nèi)探查，輔以左手食指進(jìn)行探查內(nèi)口位置，將探針前段引出肛外，沿著探針切開(kāi)內(nèi)口同膿腔間組織，向肛竇上方延長(zhǎng)切口，清除基底壞死組織，修剪切口呈梭形，確保引流通暢。

治療組患者術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同對(duì)照組，于膿腫中央波動(dòng)明顯處沿肛緣予以放射狀切口，切開(kāi)皮膚與皮下組織，用止血鉗鈍性分離擴(kuò)大切口，全面排除膿液，再探入食指予以明確膿腔的走形，分離膿腔間隔，用刮匙刮去膿腔內(nèi)的腐敗組織，采用雙氧水與NaCl溶液依次作膿腔沖洗。進(jìn)而用探針探查內(nèi)口，若內(nèi)口不甚明顯，那么便以食指探進(jìn)肛內(nèi)作引導(dǎo)，在膿腔底部最薄區(qū)域穿出探針掛上皮筋，于切口外延長(zhǎng)切開(kāi)皮膚全層、外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌下緣，切口內(nèi)穿松緊適宜的結(jié)扎橡皮筋，梭形修剪切口，作止血包扎。術(shù)后均予以兩組患者常規(guī)抗生素治療，規(guī)避創(chuàng)口感染，切口每天換藥2次，至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄對(duì)比2組手術(shù)、住院時(shí)間以及肛門失禁情況。劃分2組術(shù)后疼痛等級(jí)，1級(jí)為輕微疼痛，不影響生活、進(jìn)食和睡眠；2級(jí)為較重疼痛，影響進(jìn)食、睡眠，使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥控制疼痛；3級(jí)為劇烈疼痛，伴隨體位、情緒異常，麻醉性鎮(zhèn)痛藥控制[2]。

評(píng)定2組綜合療效，治療后體征和癥狀消失，原有傷口愈合，為痊愈；治療后原有癥狀體征改善，傷口、病灶縮小，為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀及體征、傷口無(wú)好轉(zhuǎn)，為無(wú)效。

評(píng)價(jià)2組術(shù)后肛門功能，術(shù)后肛門能正?？刂茪怏w、腸液及大便，為術(shù)后肛門功能正常；術(shù)后肛門不能徹底控制稀便、腸液，為肛門不完全失禁；術(shù)后肛門不能控制形成大便，為肛門完全失禁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，p<0.05，即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（14.1±2.8）min、住院時(shí)間（20.6±5.9）d，均順利完成手術(shù)；治療組手術(shù)時(shí)間（12.6±2.2）min、住院時(shí)間（13.8±2.7）d，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組最終痊愈27例，有效3例，無(wú)效0例；治療組最終痊愈28例，有效2例，無(wú)效0例，2組綜合療效無(wú)差異，P>0.05。

2.2 術(shù)后疼痛

對(duì)照組術(shù)后1級(jí)疼痛0例、2級(jí)疼痛23例、3級(jí)疼痛7例，排尿障礙20例；治療組術(shù)后1級(jí)疼痛24例、2級(jí)疼痛6例、3級(jí)疼痛0例，排尿障礙3例，疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，且排尿障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 肛門功能

對(duì)照組術(shù)后肛門功能正常27例，肛門不完全失禁3例、肛門完全失禁0例；治療組術(shù)后肛門功能正常30例，肛門不完全失禁0例、肛門完全失禁0例，肛門功能術(shù)后正常率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫作為一種常見(jiàn)的肛腸疾病，主要是因患者受到致病菌的嚴(yán)重侵襲，從而導(dǎo)致肛管、直腸粘膜及周圍組織產(chǎn)生化膿感染的情況，產(chǎn)生膿腫表現(xiàn)。針對(duì)肛周膿腫患者的治療，臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)方法主要有兩種，依次為切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)。切開(kāi)引流術(shù)過(guò)程可分為引流術(shù)與肛瘺手術(shù)兩環(huán)節(jié)，但患者完成引流術(shù)后，多數(shù)患者需要等待2～3月時(shí)間才能實(shí)施肛瘺切除或掛線治療，從而患者需承受2次手術(shù)痛楚，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而切開(kāi)掛線術(shù)則是以一次根治為目的，較為重視內(nèi)口處理，通過(guò)合理的手術(shù)操作對(duì)內(nèi)口進(jìn)行修剪，縮小創(chuàng)面，防控出血，治療后能夠更好更快促進(jìn)內(nèi)口脫落，且能更整齊的脫落后創(chuàng)面，減輕患者痛苦，減小牽拉感與墜脹感，防控肛門失禁和術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛度、綜合療效即形象表現(xiàn)出了切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的優(yōu)勢(shì)。

總而言之，切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫患者，具有一次手術(shù)根治、縮短術(shù)時(shí)和住院時(shí)間的顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效強(qiáng)化手術(shù)效果和患者體驗(yàn)，改善患者預(yù)后康復(fù)水平，臨床安全性相應(yīng)較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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