切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定在急性脊柱創(chuàng)傷治療中的效果觀察

敬 民

【摘 要】目的：研究急性脊柱創(chuàng)傷患者行切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)的效果。方法：將我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者24例作為研究對(duì)象，確診后采用椎弓根內(nèi)固定手術(shù)方案，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：24例患者治療有效率為95.8%，治療后椎體壓縮高度、Cobbs角指標(biāo)明顯降低，和治療前差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后發(fā)生感染1例、椎管狹窄1例，共計(jì)發(fā)生率為8.3%。結(jié)論：切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷效果確切，具有治療有效率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；椎弓根內(nèi)固定；效果；并發(fā)癥

脊柱創(chuàng)傷屬于臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，主要是外界高能量損傷所致，近年來(lái)隨著工業(yè)發(fā)展，發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響身心健康和工作生活[1]。本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了椎弓根內(nèi)固定術(shù)的治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者24例，納入時(shí)間段為2013年1月至2015年5月。這些患者中男性13例，占比54.21%；女性11例，占比45.8%。年齡處于20—68歲階段內(nèi)，平均（43.2±1.8）歲；創(chuàng)傷類(lèi)型：骨折脫位3例，壓縮型14例，爆裂型5例，其它2例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)臨床和X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查后確診，滿(mǎn)足手術(shù)指征。（2）排除認(rèn)知障礙患者，心肝腎功能不全患者，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。

1.3 治療方法 患者取俯臥位和全身麻醉，以傷椎棘突為中心切口，透過(guò)皮膚、皮下組織將筋膜層剝開(kāi)，充分暴露椎板和小關(guān)節(jié)。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的輔助下，精確定位椎體，探測(cè)椎弓根四壁，采用人字嵴法進(jìn)釘，確保進(jìn)釘位置、方向無(wú)誤。然后減壓操作，解除脊髓壓迫后對(duì)脊柱重新排列，恢復(fù)椎體高度。獲得滿(mǎn)意復(fù)位后關(guān)閉切口，選用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）觀察患者的手術(shù)療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：患者腰痛等癥狀消失，工作和生活復(fù)常；有效：患者癥狀明顯減輕，可從事部分工作；無(wú)效：患者治療前后變化不大，或者病情加重；總有效率=顯效率+有效率。（2）比較治療前后的椎體壓縮高度、Cobbs角變化情況。（3）記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（`x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 24例患者手術(shù)時(shí)間平均（44.5±9.1）min，住院時(shí)間（14.3±2.6）d。治療后顯效10例，有效13率，無(wú)效1例，共計(jì)治療有效率為95.8%。

2.2 生理指標(biāo)比較 由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，患者治療后椎體壓縮高度、Cobbs角指標(biāo)明顯降低，和治療前差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者在治療前后生理指標(biāo)上的比較（度，`x±s）

時(shí)間 例數(shù)n 椎體壓縮高度 Cobbs角

治療前 24 33.4±5.0 31.5±7.6

治療后 24 5.6±2.1 6.8±1.4

t 25.113 15.658

P值 <0.01 <0.01

2.3 并發(fā)癥情況分析 24例患者發(fā)生感染1例、椎管狹窄1例，沒(méi)有固定松動(dòng)或神經(jīng)損傷發(fā)生，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷患者主要表現(xiàn)是椎體壓縮，合并脊髓損傷的患者比例在10%以?xún)?nèi)，早期進(jìn)行明確診斷，并采用積極的治療處理方案，對(duì)于患者的椎體復(fù)位和功能恢復(fù)具有重要作用。文中椎弓根內(nèi)固定手術(shù)輔助使用C型臂X線(xiàn)機(jī)，能夠觀察到細(xì)小的骨折損傷情況，且手術(shù)操作更加精準(zhǔn)[4]。一方面減輕了患者的痛苦，有利于提高手術(shù)質(zhì)量；另一方面減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而為患者的恢復(fù)和預(yù)后提供有利條件。

本次研究結(jié)果顯示，24例患者治療有效率達(dá)到95.8%，和涂小剛的研究數(shù)據(jù)接近[5]。經(jīng)治療椎體壓縮高度為5.6度，Cobbs角為6.8度，和治療前的33.4度、31.5度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后僅有感染和椎管狹窄各1例發(fā)生，占比8.3%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。綜上，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷效果確切，具有治療有效率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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