肝門(mén)部膽管癌CT與MRI的診斷價(jià)值

閆偉華 劉永紅 盛梓桐 申文杰

【摘 要】目的 探究CT與MRI在肝門(mén)部膽管癌診斷中的應(yīng)用效果，并就其臨床應(yīng)用價(jià)值做總結(jié)分析。方法 隨機(jī)選取我院2013年4月～2015年3月入院接受治療的肝門(mén)部膽管癌患者60例，分成A、B兩組，對(duì)A組患者使用CT診斷，對(duì)B組患者使用MRI診斷，回顧分析兩組患者的診斷資料。結(jié)果 CT和MRI的診斷關(guān)于肝門(mén)部膽管癌的準(zhǔn)確率分別是86.7%與100%，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝門(mén)部腫塊大小和范圍、膽管壁浸潤(rùn)、門(mén)脈侵犯、淋巴結(jié)腫大兩組分別檢出 30例、26例、0例、8例、11例和30、26、4、8、8例。結(jié)論 CT與MRI都是檢查肝門(mén)部膽管癌的有效執(zhí)行方式，MRI相比CT手段，在肝門(mén)部腫塊大小顯示、范圍顯示、沿膽管壁浸潤(rùn)以及門(mén)靜脈侵犯、淋巴結(jié)腫大等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】CT；MRI；肝門(mén)部膽管癌

肝門(mén)部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）是一種臨床高發(fā)的誘發(fā)阻塞性黃疸的常見(jiàn)病因，最近幾年肝門(mén)部外科手術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，對(duì)造成阻塞性黃疸的肝門(mén)部占位性病變鑒別的診斷和手術(shù)前的評(píng)估要求也在逐漸提升[1]。所以選擇合適有效的檢查方式就變得至關(guān)重要了?，F(xiàn)如今，CT與MRI是進(jìn)行肝門(mén)部占位性病變檢查最主要的方式。本次研究中主要分析肝門(mén)部膽管癌的CT與MRI的表現(xiàn)，并且對(duì)比兩種檢查方式病灶檢查準(zhǔn)確率，以便更好的在臨床選擇最佳的檢查方式，深化臨床對(duì)肝門(mén)部膽管癌的認(rèn)知，從而加深對(duì)影像診斷準(zhǔn)確率的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年4月～2015年3月經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)，病理特征為肝門(mén)部膽管癌的患者60例。本次入選的60例患者，臨床癥狀均表現(xiàn)為間歇性皮膚和功能黃染、黃疸，中上腹部有脹痛何不適感，且病癥有持續(xù)加重的趨勢(shì)，患者體重下降。對(duì)所有患者進(jìn)行APPA檢查，結(jié)果顯示呈陰性，對(duì)所有患者開(kāi)展病理檢查，病理檢查和手術(shù)結(jié)果都顯示患者患有肝門(mén)部膽管癌。

隨機(jī)將60例患者分成A組和B組，每組30例患者。A組30例患者中男性患者14例，女性患者16例，年齡區(qū)間在33歲～71歲之間，平均年齡（54.27±5.63）歲；B組男性患者17例，女性患者13例，年齡區(qū)間在40歲～76歲之間，平均年齡（56.11±3.27）歲。

1.2方法

A組：手術(shù)前為所有患者開(kāi)展CT掃描動(dòng)作，對(duì)肝膽脾進(jìn)行平掃，靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行雙期強(qiáng)化掃描與延遲掃描。CT能夠客觀清晰的顯示擴(kuò)張左右肝管間的持續(xù)性中斷，能夠顯示準(zhǔn)確的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥狀表現(xiàn)與梗阻表現(xiàn)水平，同時(shí)可以表示腫瘤大小與位置、腫瘤與周邊組織關(guān)系，清楚的表現(xiàn)肝葉的形態(tài)變化表現(xiàn)、尾葉與腫瘤之間的關(guān)聯(lián)。強(qiáng)化掃描功能能夠更加清楚的看到各項(xiàng)組織的顯示狀態(tài)，CT可以取得人體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)的不連續(xù)性圖像表現(xiàn)，把圖像收集個(gè)靜脈注射造影劑結(jié)合在一起，可以利用多種類型圖像處理方式清楚的將血管影像狀態(tài)顯示出來(lái)[2]。所以CT可以取代血管造影而開(kāi)展靜脈系統(tǒng)有關(guān)的各種結(jié)構(gòu)性表現(xiàn)特征。為患者執(zhí)行75mL～100mL尤維顯高壓注射器注射，每秒的速度為4mL，持續(xù)注射30s后，對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)脈期掃描，之后20min每3分鐘掃描一次。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，可以顯示出較為清晰的圖像，而不會(huì)受到身體肥胖或者操作者主觀意外以及腸道氣體等不良因素的影響[3]。

B組：所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行MRI檢查，檢查包括平掃、動(dòng)態(tài)掃描、磁共振膽胰管成像與磁共振門(mén)脈成像等。對(duì)患者使用SMV1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。A肝臟常規(guī)掃描，掃描的范圍在隔頂指肝部的下端，掃描列是快速小角度的激勵(lì)成像。使用T1W1加脂肪抑制等方式快速自旋回波T2WI2，掃描形態(tài)為橫冠狀或者斜冠狀[4]。MRCP使用2D厚重的T2WI2，層厚大約在30～70mm之間。B肝臟動(dòng)態(tài)掃描：使用高壓注射器連接患者靜脈通道，使用3.0mL/s的12mL流率團(tuán)注順磁性對(duì)比劑、20mL生理鹽水為患者做靜脈推注，靜脈推注完成之后的15s～20s后，選取患者病灶顯示最理想的層面進(jìn)行掃描動(dòng)作，前3min內(nèi)每30s做一次掃描，叮囑患者掃描時(shí)間內(nèi)不要呼吸，掃描的間隙可以正常呼吸，之后再在20min內(nèi)每過(guò)3min對(duì)患者掃描一次[5]。之后追加劑量15mL～20mLGd～DTPA，在推注的5～8s內(nèi)靜脈推注完成之后立刻為患者進(jìn)行3D-DCE MRA動(dòng)作，使用冠狀面3DFLASH序列開(kāi)展掃描工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者經(jīng)過(guò)診斷后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用%進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（ ）表示，組間對(duì)比使用x?做檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

診斷準(zhǔn)確率和病灶顯示情況：兩組患者分別使用CT與MRI檢查方式進(jìn)行診斷，A組使用CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為86.7%，B組使用MRI的診斷準(zhǔn)確率為100%，兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病灶顯示，CT有4例患者未能檢測(cè)出膽管壁浸潤(rùn)，而MRI4例能夠清楚檢測(cè)出，淋巴結(jié)腫大，CT檢出11例而MRI僅檢出8例，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比病灶差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷肝門(mén)部膽管癌的準(zhǔn)確率與病灶顯示情況對(duì)比

組別 例數(shù) 診斷準(zhǔn)確率 病灶顯示情況

肝內(nèi)膽管

擴(kuò)張 肝門(mén)部腫塊大小

和范圍 膽管壁

浸潤(rùn) 門(mén)脈

侵犯 淋巴結(jié)

腫大

A組 30 26（86.7） 30 26 0 8 11

B組 30 30（100.0） 30 26 4 8 8

P 0.047

3.討論

肝門(mén)區(qū)膽管癌是肝外膽管癌之中出現(xiàn)概率最高的一種，肝外膽管癌中占比在58%～75%之間。因?yàn)楦伍T(mén)區(qū)膽管的內(nèi)徑很小，左右肝管的內(nèi)徑僅僅只有0.3cm左右，肝總管內(nèi)徑大約為0.4cm，所以早期會(huì)出現(xiàn)膽管梗阻的問(wèn)題，造成患者有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與黃疸的病癥[6]。因?yàn)槠浣馄什课缓蛢?nèi)在組織特征表現(xiàn)比較特殊，此項(xiàng)問(wèn)題在多年來(lái)一直困擾著臨床的診斷與治療工作的開(kāi)展，也是臨床早期診斷的影像學(xué)主要難點(diǎn)。所以怎樣選擇合適的、有效的檢查方式就顯得非常重要了[7]。

現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)配套的設(shè)備儀器持續(xù)更新，各項(xiàng)現(xiàn)代化的檢查技術(shù)也被普遍使用在了臨床的應(yīng)用檢查中，特別是CT檢查與MRI檢查更是慢慢的滲透進(jìn)肝門(mén)部膽管癌的臨床輔助檢查之中[8]。文中以回顧性的方式分析了我院部分肝門(mén)部膽管癌患者的CT與MRI的診斷資料，顯示CT表現(xiàn)是低密度的占位性病變表現(xiàn)，而MRI的表現(xiàn)則主要呈現(xiàn)的是肝門(mén)部的孤立腫塊，存在膽管擴(kuò)張與管壁的不均勻增厚表現(xiàn)等，T1W1上呈現(xiàn)的瘤體信號(hào)都是低和稍低，而在T2W1上表現(xiàn)的瘤體則是高和等高，沒(méi)有相對(duì)清晰的界限，較為模糊，瘤體附近的膽管表現(xiàn)的狀態(tài)是放射性的，能夠明顯的在截?cái)辔恢每吹进B(niǎo)嘴樣與杯口形狀的變化[9]。

本次研究中，MRI平掃的病灶檢出率為100%，而CT檢查的準(zhǔn)確率只有86.7%。出現(xiàn)這種情況的可能因素為：CT雖然具備較高的空間分辨率，可是也只是以橫斷面掃描的形式存在，無(wú)法清楚直觀的將肝門(mén)部的結(jié)構(gòu)做顯示，另外對(duì)肝門(mén)部結(jié)構(gòu)的顯示也過(guò)于粗糙，對(duì)膽管、血管的分辨和腫瘤向管外浸潤(rùn)的生長(zhǎng)情況顯示難度較大。但是MRI的掃描可以呈多序列多方位的狀態(tài)，特別是斜冠狀位更加可以清楚明顯的將肝門(mén)部的結(jié)構(gòu)狀態(tài)顯示，并且在這個(gè)過(guò)程中，MRI對(duì)膽汁、血管的信號(hào)表現(xiàn)也十分靈敏，具備較高的組織分辨率，可以很清楚的看到膽管內(nèi)外的浸潤(rùn)狀況，相比其他的方式，表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)也更加明顯[10]。本次研究中CT沒(méi)能定性診斷的4例管壁浸潤(rùn)型肝門(mén)部膽管癌經(jīng)過(guò)MRI的多序列和多層面的掃描，得到了清晰明確的顯示，也給出了相對(duì)確切的診斷表達(dá)?；诖隧?xiàng)基礎(chǔ)，可以斷定MRI在顯示病灶沿膽管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)方面相比CT優(yōu)勢(shì)更加明顯。

綜上所述，使用CT與MRI診斷方式，都可以較好的進(jìn)行臨床肝門(mén)部膽管癌的檢測(cè)。而MRI的檢測(cè)可以多層面、多序列的進(jìn)行掃描，可以以一種直觀、全面的狀態(tài)實(shí)現(xiàn)肝門(mén)部病灶的檢查工作。而MRI對(duì)血管信號(hào)的敏感性程度較高，組織的分辨率也有較高程度的表現(xiàn)，可以從整體層面上將肝內(nèi)外的情況做呈現(xiàn)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為凸顯。

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