新生兒護(hù)理安全隱患與防范

王冬梅 譚 琴

【摘 要】由于新生兒的自身特點(diǎn)，住院過(guò)程中存在安全隱患的機(jī)會(huì)相對(duì)較兒童和成人患者要高，甚至發(fā)生感染、窒息和死亡率更高，因此，新生兒需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的同心協(xié)力，實(shí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，減少新生兒安全隱患的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；護(hù)理；安全；預(yù)防；措施

新生兒期是生理功能進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)宮外生活的時(shí)期[1]，掌握新生兒期的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、保健具有重要意義。先將新生兒護(hù)理安全隱患與防范報(bào)告如下：

1常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊 新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)時(shí)間短。新生兒護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德[2]，還需要具備兒科護(hù)士特殊的要求，護(hù)士具有同情心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心。

1.2醫(yī)院感染觀念不強(qiáng) 新生兒免疫力低，抵抗力差，容易感染。接觸患兒的醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后未認(rèn)真洗手，進(jìn)入新生兒病房不更衣、換鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌藥物不合理使用。

1.3新生兒病房工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高 新生兒監(jiān)護(hù)室元陪護(hù)，因此護(hù)理工作量大且繁雜、瑣碎、液體滴速要求高，輸液時(shí)間長(zhǎng)，液體易外滲需重新穿刺頻率高。嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護(hù)儀器噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，久而久之將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的反感情緒。影響工作的積極性。

1.4藥物外滲 新性兒患者大多數(shù)是危重患兒，特別是早產(chǎn)兒和極低體重兒，全身各臟器發(fā)育不完善，入量不能滿足機(jī)體基礎(chǔ)需要量，經(jīng)常需要靜脈輸注滲透壓高的液體供給熱量。使用呼吸機(jī)的患兒用多巴胺、多巴酚酊胺[3]等對(duì)血管有刺激性的藥物，尤其之一藥物的劑量。在靜脈注射過(guò)程中穿刺局部常出現(xiàn)皮膚蒼白甚至壞死等缺血缺養(yǎng)性改變，需要經(jīng)常更換穿刺部位，既增加工作量，也給患兒帶來(lái)傷害。

1.5新生兒腕帶脫落出錯(cuò) ①在產(chǎn)科同時(shí)多位產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，告訴產(chǎn)婦新生兒的性別、出生時(shí)間，看錯(cuò)病歷、寫錯(cuò)腕帶上母親的姓名、床號(hào)，新生兒錯(cuò)抱。②多寫、不用的腕帶沒(méi)有處理，留在輻射臺(tái)上，或混入另1個(gè)新生兒的衣服、包被中，在新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)遺落在新生兒身邊的腕帶，自以為是戴在新生兒的手上，沒(méi)有核對(duì)。③出院的新生兒腕帶遺留，未銷毀。出院時(shí)腕帶未取，也未交代家屬取下腕帶。

1.6護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范 危重患兒急救時(shí)護(hù)士執(zhí)行的大部分是口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)記，在補(bǔ)記過(guò)程中有疏漏及書(shū)寫不全面，內(nèi)容記錄不完整。醫(yī)護(hù)溝通不暢時(shí)，造成醫(yī)護(hù)文書(shū)書(shū)寫內(nèi)容不一致，出入量記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育[2] 對(duì)新進(jìn)人員要進(jìn)行定期培訓(xùn)。使他們認(rèn)識(shí)到作為新生兒護(hù)士必須具備愛(ài)心、同情心、耐心、細(xì)心，具備良好的心理素質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。學(xué)全調(diào)適自己的心態(tài)，要學(xué)會(huì)換位思考，掌握與患兒家屬的溝通技巧，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。

2.2加強(qiáng)院感管理 工作人員入病室前更換清潔工作服。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個(gè)患兒前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)定，工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。非工作人員進(jìn)入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。病室保持清潔，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣2～3次，每次15～20min，。每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時(shí)病房進(jìn)行檢疫消毒。

2.3提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 新生兒沐浴時(shí)，嚴(yán)格遵守新生兒沐浴流程，注意水溫，防止?fàn)C傷?；純喝肱浜?，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，做好護(hù)理記錄。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，操作應(yīng)集中進(jìn)行，抽血標(biāo)本時(shí)，防止新生兒墜床，同時(shí)壓迫抽血部位以不出血不止。并動(dòng)態(tài)觀察抽血部位有無(wú)繼續(xù)出血。操作結(jié)束后，確保暖箱的正常工作，箱門已關(guān)好。

2.4幫助護(hù)士減輕壓力 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)護(hù)士。配備足夠護(hù)理人員實(shí)行彈性工作制。給予新生兒護(hù)士以肯定的評(píng)價(jià)，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解壓力。減少監(jiān)護(hù)室噪音，減少工作量。

2.5 輸液部位的評(píng)估和觀察 新生兒輸注營(yíng)養(yǎng)液和血管活性藥物之前，首先加強(qiáng)局部靜脈狀況和全身情況的評(píng)估。早產(chǎn)兒應(yīng)用臍靜脈插管、靜脈條件允許可實(shí)施PICC，血管活性藥物嚴(yán)格按醫(yī)要求的滴速，加強(qiáng)巡視，觀察局部皮膚顏色、有無(wú)滲漏、腫脹、若有滲漏應(yīng)立即更換輸液部位，并對(duì)滲漏部位予以硫酸 鎂 [4]濕敷或酚妥拉明[5]局部濕敷并積極觀察變化。

2.6新生兒腕帶使用的正確方法

為了防止腕帶的損毀和誤戴，在入院時(shí)，我們實(shí)行雙腕帶法和新生兒身份確認(rèn)單。及時(shí)將寫過(guò)作廢的腕帶進(jìn)行毀形。腕帶脫落及時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙人核對(duì)無(wú)誤后立即補(bǔ)戴。在出院時(shí)，再次核對(duì)新生兒腕帶，并做好健康教育[6]。

2.7規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄，注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量

嚴(yán)格按照臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范要求記錄。急、危重患兒護(hù)士要密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，患兒的生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況及效果反應(yīng)等。做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查急、危重患兒的護(hù)理記錄，根據(jù)《病歷書(shū)寫規(guī)范》、危重（病危）患兒護(hù)理記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，及時(shí)指導(dǎo)記錄中出現(xiàn)的問(wèn)題。加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)記錄的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)把記錄質(zhì)量關(guān)，防止出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。

總之，保障新生兒的生命安全，預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫。增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，防止新生兒病房發(fā)生院內(nèi)感染，保障患兒安全，避免糾紛發(fā)生[7]。

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