高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)與開放性手術(shù)治療的療效分析

張偉江　傅嵐　崔振峪

【摘 要】目的：研究并探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)（STP）治療前列腺增生的療效比較。方法：選取我科在2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者，并將A其分為TURP組和STP組，每組45人，統(tǒng)計分析兩組手術(shù)治療的時間、失血量、IPSS評分、QOL評分、術(shù)后殘余尿量及最大尿流量。結(jié)果：兩種手術(shù)方法切除的前列腺的重量無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.7129）。兩組術(shù)后IPSS、QOL評分均較治療前顯著改善。結(jié)論：TURP治療在治療前列腺增生患者中的應(yīng)用價值高于STP手術(shù)，臨床效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】高齡；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

前列腺增生（BPH）目前以手術(shù)治療為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)（STP）是目前常用的術(shù)式[1-3]。為研究及探討哪種手術(shù)方法對高齡前列腺患者更具有臨床有效性和安全性，選取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者，并將其分為TURP和STP兩組治療，每組45例，現(xiàn)將兩種治療效果進行分析和比較，研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者為研究對象，并將其分為TURP和STP兩組，每組45例。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多和排尿費力，部分患者伴血尿、尿失禁等。TURP組患者中位年齡為67歲（62～84歲），中位病程2.5年（1～7.5年），STP組患者中位年齡為64歲（60～78歲），中位病程2.8年（1.5～8年）。90例BPH患者中，并發(fā)高血壓等心血管疾病31例，膀胱結(jié)石36例，腎功能不全4例，肺氣腫5例，糖尿病8例，脫肛6例。在對患者進行手術(shù)治療前，均對患者進行B超、CT、血清前列腺特異性抗原檢測。所有患者均根據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、經(jīng)前列腺直腸指診確診為BPH。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（TURP） 使用硬膜外麻醉，取結(jié)石體位，應(yīng)用奧林巴斯電切鏡，沖洗液為5%甘露醇，插入電切鏡后低壓灌注，觀察膀胱腔內(nèi)三角區(qū)、前列腺大小、后尿道長度?，F(xiàn)電切5～7點處的前列腺中葉，后切除兩側(cè)葉部位及頂部組織，達(dá)前列腺包膜。當(dāng)前列腺較大時，行恥骨上膀胱造瘺，保持低壓灌注，平均手術(shù)時間為60min（50～70min）。

1.2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組（STP） 采用連續(xù)硬膜外麻醉方法。待剜出前列腺后，用熱紗布填塞前列腺窩，壓迫5～6min后行多點縫扎止血?？晌漳c線間斷縫合尿道內(nèi)口，使其可容納一指，自尿道外口插入F22三腔導(dǎo)尿管，置膀胱造瘺管，繼續(xù)微喬線連續(xù)縫合膀胱切口，并向內(nèi)注入鹽水200ml未見鹽水外滲，關(guān)閉腹部切口，并于恥骨后置引流管一根于恥骨。平均手術(shù)時間為90min（70～110min）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（TURP）

本組手術(shù)共45例，其中僅1例發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合癥（TURS），對癥治療后好轉(zhuǎn)。2例發(fā)生尿路狹窄，給予尿道擴張治療后明顯改善。4例患者術(shù)后出現(xiàn)尿痛，4～7天內(nèi)自行緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者術(shù)后排尿困難癥狀均明顯改善。

2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組（STP）

本組手術(shù)共45例，手術(shù)過程安全，無突發(fā)事件，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。

2.3 兩種手術(shù)方法的比較

兩種手術(shù)方法切除的前列腺的重量無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.7129）。兩組術(shù)后IPSS、QOL評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TURP組術(shù)后IPSS評分顯著高于STP組（P=0.0316）；且其術(shù)后QOL評分亦顯著高于STP組（P=0.0407）。TURP組術(shù)后殘余尿量顯著少于STP組（P=0.0291）；且其術(shù)后最大尿流量顯著高于STP組（P=0.0375）。

3 討論

近年來，隨著尿道前列腺電切術(shù)治療方法的出現(xiàn)，因其治療療效顯著，應(yīng)用率逐步提高。本研究資料顯示90例患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果較開放性手術(shù)治療效果顯著提高，患者生活質(zhì)量有顯著提高，表現(xiàn)為術(shù)后IPSS評分、QOL評分的提高，術(shù)后殘余尿量的減少，以及術(shù)后最大尿流量的增加。分析其原因，可能為TURP術(shù)中出血較少，術(shù)中止血時不易形成焦痂，術(shù)后不易繼發(fā)出血。且對周圍組織的不良影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小。目前TURP已被認(rèn)為是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但該類型手術(shù)也存在不足之處，如果前列腺增生較大時，易發(fā)生TURS，此類患者經(jīng)尿道電切有困難，或膀胱內(nèi)有并發(fā)疾病時，建議選擇開放性手術(shù)治療。

參考文獻

[1]劉敏.臨床路徑在泌尿外科中的應(yīng)用 [C].第三屆中華護理學(xué)會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學(xué)術(shù)年會，2013.

[2]潘家強，唐榮金，龔明軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生對性功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：1171-1172.

[3]李學(xué)成.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（4）：1.