保留乳房外形的乳腺手術(shù)的臨床應(yīng)用研究

解洪權(quán)

【摘 要】目的：討論對(duì)乳腺癌患者采取腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式來(lái)進(jìn)行保留乳房外形的乳腺手術(shù)治療。方法：選取我院2013年3月至2014年5月收治的行保乳術(shù)的60例患者60例作為本次的研究對(duì)象，采取腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣進(jìn)行保乳術(shù)的治療，并觀察患者的并發(fā)癥情況和乳房美觀效果。結(jié)果：行腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式的并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.67%，術(shù)后乳房美觀效果優(yōu)良率為88.34%。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者采取腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式，其并發(fā)癥發(fā)生幾率低，乳房美觀效果好，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；直肌肌皮瓣；背闊肌皮瓣；美觀

乳腺癌作為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了廣大患病女性的身體健康與生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，在乳腺癌切除術(shù)中同時(shí)保留乳房外形不受影響成為了可能[2]。本次研究根據(jù)乳腺癌患者的病理特征，分別采用腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式來(lái)進(jìn)行保留乳房外形的乳腺手術(shù)治療，術(shù)后患者并發(fā)癥少、乳房美觀效果好，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年5月收治的行保乳術(shù)患者60例作為本次的研究對(duì)象，采取腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣進(jìn)行保乳術(shù)的治療，所有患者年齡為26～43歲，平均（32.5±1.2）歲。其中采取腹直肌肌皮瓣手術(shù)治療的33例，背闊肌皮瓣治療的27例。

1.2 治療方法

1.2.1 腫瘤切除 腫瘤切除邊緣稍大于乳房腫瘤邊緣2cm處，且切除面積至胸大肌筋膜，并將切除的部分做成快速的冰凍切片，若經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)尚且存在腫瘤組織，則應(yīng)擴(kuò)大切除腫瘤面積至邊緣無(wú)腫瘤。并清掃腋窩淋巴結(jié)，防止損害至胸背神經(jīng)。

1.2.2 腹直肌肌皮瓣手術(shù) 引導(dǎo)患者取平臥位的，切口于腹直肌肌皮瓣上端至腹直肌的前端處，下緣到腹直肌前端，行腹壁動(dòng)靜脈檢查，切斷腹壁下的動(dòng)脈、靜脈和兩側(cè)的腹直肌，腹白線粘連并分離。后切開(kāi)腹直肌前鞘，將腹直肌分離后將其轉(zhuǎn)移至患者乳房損傷位置。切口兩側(cè)放置引流管，后縫合臍部、腹部處手術(shù)切口，采取腹直肌皮瓣將乳房進(jìn)行塑形，放置引流條后縫合具有張力的部位和其他對(duì)應(yīng)部位。

1.2.3 背闊肌皮瓣手術(shù) 患者行側(cè)臥位且固定患側(cè)上肢，手術(shù)切口到背闊肌筋膜處后進(jìn)行分離，翻開(kāi)背闊肌，以明確患者胸背的靜脈、動(dòng)脈位置，后對(duì)肌皮瓣處進(jìn)行剝離。使用胸背血管或者行針刺來(lái)檢測(cè)患者血供。切斷旋肩胛動(dòng)脈，并且掀開(kāi)背闊肌皮瓣后取大小不一的皮瓣。將所取皮瓣轉(zhuǎn)移至乳房損傷處固定，負(fù)壓引流放置后縫合。改用平臥位方式，乳房塑形，放置引流條后縫合有張力的部位和其他相應(yīng)部位。如果患者乳房面積較大則放置相應(yīng)的假體。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者手術(shù)治療后的乳房美觀情況分為四個(gè)等級(jí)，分別為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。一級(jí)表示行乳房重建術(shù)后患者乳房與健側(cè)相同，患者十分滿意；二級(jí)表示術(shù)后乳房外形、大小等與健側(cè)基本相同；三級(jí)為乳房外形、大小等與健側(cè)差距不大；四級(jí)表示乳房外形、大小等與健側(cè)差距大、明顯不對(duì)稱。

2 結(jié)果

2.1 行腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

60例患者手術(shù)后發(fā)生切口感染1例、皮瓣壞死2例、切口血腫1例，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，詳見(jiàn)下表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深，許多乳腺癌患者開(kāi)始意識(shí)到行保乳術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能地不要影響乳腺癌手術(shù)的預(yù)后效果，所以保乳術(shù)開(kāi)始在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用并逐漸普及[3-4]。該手術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、乳房美觀效果好，因此在乳腺癌手術(shù)中備受關(guān)注。

和傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)相比，腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式所給予的組織量更多[5]。行腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣的手術(shù)治療方式使得病變?nèi)榉康靡灾亟?，術(shù)后不會(huì)影響乳房整體的美觀效果，患者滿意度高。其中腹直肌皮瓣的存活率較高，可以對(duì)較大面積的乳腺損害部位進(jìn)行修復(fù)，使其更符合乳腺癌患者損傷皮膚的整體外形效果。背闊肌血供充足，是處于人體背部的一處扁肌，在進(jìn)行乳房重建手術(shù)時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成損害，且位于人體后背，患者接受度高。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者行腹直肌肌皮瓣和背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)可以達(dá)到較好的乳房重建美觀效果，術(shù)后整體優(yōu)良率可達(dá)88.34%，患者滿意度高、并發(fā)癥少（僅為6.67%）、手術(shù)過(guò)程安全有效，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雪，唐泓波，吳毅平，等.保留乳房外形的乳腺手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：3-6.

[2]劉平賢.保留乳房外形的乳腺手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：84-85.

[3]朱立元，龍光輝，于志強(qiáng)，等.保留乳房的改良式乳腺癌根治術(shù)21例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2003，12（5）：332-334.

[4]吳炅，范江，陸勁松，等.234例早期乳腺癌保乳治療療效的臨床分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2006，16（9）：697-700.

[5]李梅，陳偉光.乳腺癌保乳手術(shù)保持乳頭外形的手術(shù)影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1486-1487.