靜脈注射蔗糖鐵對血液透析患者FGF23水平及鈣磷代謝的影響

梁紅兵

【摘 要】目的 探討靜脈注射蔗糖鐵對血液透析患者成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）23 水平及鈣磷代謝的影響。方法 將 2014 年 1 月至 2014年 12 月該院 86 例行維持性血液透析患者分為實驗組和對照組各 43 例，均行常規(guī)血液透析治療，實驗組再給予靜脈輸注蔗糖鐵治療，為期 1 個月。于治療前、治療 1、2 個月后隨訪記錄并比較兩組患者 FGF23、1，25-二羥維生素 D3〔（25-（OH）Vit D3〕、甲狀旁腺激素（PTH）、鈣（Ca）、磷（P）、血紅蛋白（Hb）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）、血清鐵蛋白（SF）水平。結(jié)果 兩組治療前 FGF、1，25-（OH）Vit D3、Ca、P 及 PTH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療 1 個月后，兩組 Ca、P 水平無顯著變化（P>0.05），而實驗組 FGF23、PTH 均有明顯的下降，1，25-（OH）Vit D3 有明顯上升（P<0.05）；2 個月后隨訪，兩組除 Ca、P 水平無顯著變化（P>0.05），其余各指標(biāo)水平均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組治療前 SF、BUN、SCR、CRP 及 Hb 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療 1 個月后，對照組各指標(biāo)無顯著變化（P>0.05），而實驗組 BUN、SCR、CRP 均有明顯下降，SF、Hb 明顯上升（P<0.05）；2 個月后隨訪，兩組除 BUN 水平無顯著變化（P>0.05），其余各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在治療時進行靜脈輸注蔗糖鐵，對患者體內(nèi) FGF-23 水平及鈣磷代謝紊亂均有明顯的改善效果，可提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；蔗糖鐵；成纖維細(xì)胞生長因子 23；鈣磷代謝

隨著慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率逐年增加，進入終末期腎臟?。‥SRD）及腎臟替代治療的患者也逐年增多。目前全球有超過 100 萬的 ESRD 患者依靠透析等替代治療方式延續(xù)生命，透析人群則以每年 7% 的速度遞增。隨著透析時間的延長，ESRD 患者的礦物質(zhì)和骨代謝紊亂嚴(yán)重影響了患者的生存時間和生活質(zhì)量。成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）23 升高是 CKD 患者進展至終末期腎衰竭和患者死亡的獨立危險因素，而高磷血癥、高甲狀旁腺激素（PTH）水平亦為血液透析患者心血管疾病的危險因素。本研究探討血液透析患者應(yīng)用靜脈鐵劑能否降低 FGF23 水平，從而調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011 年 1 月至 2013 年 12 月我院 86 例行維持性血液透析患者，采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組各 43 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）穩(wěn)定血液透析≥6 個月；（2）血液透析充分，無明顯水腫，每周 KT/V≥1.2；（3）無活動性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史；（4）血紅蛋白（Hb）<110 g/L，且血清鐵蛋白（SF）<100 ng / dl或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）< 20%；（5）無腫瘤證據(jù)；（6）無活動性出血；（7）3 個月內(nèi)未輸血；（8）3 個月內(nèi)未應(yīng)用鐵劑治療。其中實驗組男 27 例，女 16 例，平均年齡（69.1±10.9）歲；對照組男 25 例，女 18 例，平均年齡（68.9±11.3）歲。兩組年齡性別比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），一般資料均衡可比。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)血液透析治療：血液透析3 次 / w，4 h / 次，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，使用 Fresenius 4008S透析機，采用 Fresenius FX60 透析器。所有實驗組患者透析結(jié)束前給予蔗糖鐵 0.1 g，時間為每周第 1 次和最后 1 次透析，持續(xù) 1 個月，出現(xiàn)明顯副作用者退出本研究，在治療后，對病人進行隨訪，2 個月后進行各指標(biāo)檢測。

1.3 檢測指標(biāo) 分別于靜脈輸注蔗糖鐵前、輸注后 1 個月后、2 個月后隨訪檢測患者的 FGF23、1，25-二羥維生素 D3〔1，25-（OH）Vit D3〕、甲狀旁腺激素（PTH）、鈣（Ca）、磷（P）、Hb、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）及 SF 水平。

1.4 檢測方法 于透析前 10 min 空腹采集靜脈全血 10 ml；1，25-（OH）Vit D3、FGF23 均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢驗；Ca、P、Hb、CRP、BUN、SCR、SF 等生化指標(biāo)由全自動生化儀測定；PTH 采用化學(xué)發(fā)光法檢測。本研究所使用的儀器和設(shè)備有低溫低速離心機；電熱恒溫水浴箱；全自動生化儀；酶標(biāo)儀；全自動酶聯(lián)免疫分析儀；全自動化學(xué)免疫分析儀。主要技術(shù)指標(biāo)：靈敏度：0.1 ng/ml；線性范圍：156 pg/ml ～ 10 ng/ml。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.0 軟件。計數(shù)資料符合正態(tài)分布采用 x ± s 表示，PTH 和 FGF23 采用中位數(shù)表示，血 清FGF23 水平呈非正態(tài)分布，采用對數(shù)轉(zhuǎn)換后分析，平均水平比較使用重復(fù)測量方差分析及兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鈣磷代謝指標(biāo)水平比較 兩組治療前 FGF、1，25-（OH）Vit D3、Ca、P 及 PTH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療 1 個月后，兩組 Ca、P 水平無顯著變化（P>0.05），實驗組FGF23、PTH 均有明顯下降，1，25-（OH）Vit D3 明顯上升（P <0.05）；2 個月后隨訪，兩組除 Ca、P 水平無顯著變化（P>0.05），其余各指標(biāo)水平均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組貧血、炎性指標(biāo)水平比較 兩組治療前 SF、BUN、SCR、CRP 及 Hb 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療 1 個月后，對照組各指標(biāo)較治療前無顯著變化（P>0.05），而實驗組 BUN、SCR、CRP 較治療前均有明顯下降，SF、Hb 較治療前明顯上升（P<0.05），且兩組各指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；2 個月后隨訪，兩組除 BUN 水平無顯著變化（P>0.05），其余各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表 2。