0.05);麻醉后,研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);低血壓;"/>
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    小劑量麻黃堿腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的應(yīng)用研究

    2015-10-21 18:15:34張應(yīng)柏
    關(guān)鍵詞:麻黃堿低血壓小劑量

    張應(yīng)柏

    【摘 要】目的 探討小劑量麻黃堿腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的作用,為臨床應(yīng)用提供參考意見(jiàn)。方法 選取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠產(chǎn)婦120例,分為研究組和對(duì)照組各60例,對(duì)照組予腰硬麻醉下聯(lián)合快輸膠體液行剖宮產(chǎn)手術(shù),研究組予腰硬麻醉下聯(lián)合小劑量麻黃堿加快輸膠體液行剖宮產(chǎn)手術(shù),對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床反應(yīng)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉前平均血壓及心率無(wú)顯著差異(P>0.05);麻醉后,研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組低血壓發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率更低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中,可起到預(yù)防低血壓的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);低血壓;小劑量;麻黃堿

    大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道指出[1],腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓概率較高,影響患者臨床效果,而小劑量使用麻黃堿可以在一定程度上降低低血壓發(fā)生幾率,提高麻醉質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)將小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中,以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓發(fā)生幾率,現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2015年1月所收治足月妊娠產(chǎn)婦120例,分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組產(chǎn)婦中,平均年齡(27.2±3.5)歲,初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦23例,平均孕周(40.5±2.1)周;對(duì)照組產(chǎn)婦中,平均年齡(27.5±3.4)歲,初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,平均孕周(40.1±2.3)周。一般資料(P>0.05)。

    1.2 方法 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,術(shù)前3小時(shí)禁食,術(shù)前接心電監(jiān)護(hù)儀并建立靜脈通路,滴注乳酸鈉林格注射液200-300 ml。所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位,并在L2-3間隙處標(biāo)記,行腰硬聯(lián)合穿刺,待穿刺針內(nèi)出現(xiàn)腦脊液回流時(shí)注入0.5%布比卡因重比重液2ml。完成麻醉后,對(duì)照組給予靜脈輸注快輸膠體液20ml/min;研究組給予靜脈輸注麻黃堿6mg,并加快輸膠體液20ml/min,若收縮壓低于基礎(chǔ)值20%時(shí),靜注麻黃堿6 -12 mg,改善不明顯者可重復(fù)輸注麻黃堿或改變體位。

    1.3療效評(píng)價(jià)[2]觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化,記錄低血壓、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成,采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦麻醉前平均血壓及心率無(wú)顯著差異(P>0.05);麻醉后,研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后平均血壓及心率變化情況對(duì)比(x±s)

    組別(例數(shù)) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(bpm)

    麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后

    對(duì)照組(60) 115.7±15.8 101.2±10.3 78.1±7.1 57.1±7.5 86.1±7.3 105.1±12.7

    研究組(60) 116.1±16.1 114.1±11.4 78.2±7.2 68.4±7.3 85.9±7.4 91.1±8.2

    2.2兩組產(chǎn)婦低血壓及惡心、嘔吐發(fā)生率情況比較 研究組使用小劑量麻黃堿后,低血壓發(fā)生率為6例(10%),惡心、嘔吐發(fā)生率為3例(5%),顯著優(yōu)于對(duì)照組的31例(51.7%)及12例(20%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    低血壓會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及心動(dòng)過(guò)速等癥狀,可使子宮血流量減少導(dǎo)致胎盤缺氧,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[3],腰硬聯(lián)合麻醉低血壓發(fā)生率通常為30%-40%,行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生率更高。因此,進(jìn)一步降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率,是保證母嬰健康的重要前提。

    術(shù)中改變產(chǎn)婦體位和靜脈注射麻黃堿都可以預(yù)防低血壓發(fā)生。其中,麻黃堿系非特異性腎上腺素受體激動(dòng)劑,能夠激動(dòng)心臟β受體,增強(qiáng)心臟興奮性,以增加心輸出量,還可以刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素而收縮血管,進(jìn)而產(chǎn)生升血壓的作用。畢嚴(yán)斌[4]等研究認(rèn)為,小劑量麻黃堿既可以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓發(fā)生率,且對(duì)母嬰均無(wú)不良影響。

    本組研究結(jié)果顯示,研究組平均血壓高于對(duì)照組、平均心率低于對(duì)照組,研究組低血壓發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率更低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明小劑量使用麻黃堿可顯著提升血壓、降低低血壓發(fā)生,與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。綜上所述,小劑量麻黃堿應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中,可起到預(yù)防低血壓的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王偉鵬,李立環(huán).臨床麻醉學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:623.

    [2]葉露,王文凱,陳慧琦. 腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的預(yù)防比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010(03)

    [3]王曉穎. 腰麻下行剖宮產(chǎn)根據(jù)身高確定腰麻藥劑量的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010(33)

    [4]畢嚴(yán)斌,王月蘭.麻黃堿治療腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)饧疤旱挠绊慬J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(7):580-582.

    [5]陳軍民.小劑量麻黃堿硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓的作用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,6(03):402-403.

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