剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的臨床效果及護理

楊 芳

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的臨床效果觀察和護理，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法：選取我院產(chǎn)科2013年6月～2014年6月收治剖宮產(chǎn)患者240例為研究對象，其中術(shù)后自愿采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的120例作為實驗組，術(shù)后采取鹽酸哌替啶肌肉注射被動鎮(zhèn)痛的120例為對照組，分別對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和開奶時間進行對比觀察，并總結(jié)護理方法。結(jié)果：實驗組產(chǎn)婦的疼痛減輕明顯高于對照組（P<0.05），實驗組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和開奶時間明顯早于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控性鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，利于術(shù)后產(chǎn)婦早期活動，利于胃腸功能及體力的恢復(fù)，早哺乳，促進母乳喂養(yǎng)，促進睡眠，利于機體恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵；鹽酸哌替啶；護理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，手術(shù)病人術(shù)后切口疼痛是無法避免的。術(shù)后疼痛是機體對損傷部位的一種反應(yīng)，隨著對術(shù)后疼痛病理生理認識的提高，已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為促進產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的止痛方法因存在鎮(zhèn)痛時間短、起效慢、效果不完善，而且還有反復(fù)用藥的缺點。近年來，臨床工作中已越來越多的產(chǎn)婦應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛來控制疼痛。其優(yōu)點在于產(chǎn)婦處于主動地位[2]，自控靈活，鎮(zhèn)痛及時有效，活動自如。我院剖宮產(chǎn)術(shù)后已經(jīng)普遍采用手術(shù)病人靜脈自控鎮(zhèn)痛，取得了較好效果?，F(xiàn)收集護理資料，報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科在2013年6月～2014年6月收治的240剖宮產(chǎn)患者，其中120例術(shù)后自愿采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的作為實驗組，術(shù)后采取鹽酸哌替啶肌肉注射被動鎮(zhèn)痛的120例作為對照組。實驗組孕婦年齡（28±5.4）歲，新生兒體重（3651.26±431.26）g，對照組孕婦年齡（29±4.9）歲，新生兒體重（3424.78±435.21）g。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)均采取腰硬聯(lián)合麻醉，實驗組在手術(shù)后由麻醉師將止痛藥加入到鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，用三通管將鎮(zhèn)痛泵與留置靜脈輸液管連接，鎮(zhèn)痛泵保持時間為48h，給藥速度為2mL/h，自控鎮(zhèn)量0.5 mL/次，間隔時間至少15分鐘。護理中向產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛泵的作用、方法以及可能存在的不良反應(yīng)，并盡量避免。鎮(zhèn)痛藥物配方為咪達唑侖10mg、100μg舒芬太尼加生理鹽水至100 mL。對照組產(chǎn)婦術(shù)后4～6 h疼痛時采取鹽酸哌替啶50～100 mg/次肌肉注射，24 h 不超過3次，并采取常規(guī)護理。

1.3觀察指標：（1）術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果：按WHO的疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級：無疼痛感定為I級；輕度疼痛可忍受為II級；中度疼痛，難以忍受為是III級；重度疼痛，影響正常生活為是IV級。鎮(zhèn)痛效果：I級為顯效；II級為有效；III級～IV為無效。（2）術(shù)后肛門排氣時間。（3）術(shù)后下床活動時間：術(shù)后至產(chǎn)婦自行下床活動，無需攙扶時間。（4）術(shù)后開奶時間：以新生兒吸吮時間持續(xù)5min及以上，產(chǎn)婦同時有下奶感為第一次開奶時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件計量資料，以x±s表示計量資料，采用t檢驗，以x2檢驗作為計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦24 h鎮(zhèn)痛效果對比見表1：

實驗組和對照組鎮(zhèn)痛效果見表1所示，從表中可以看出，實驗組的護理鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

組別 人數(shù) I級（%） II級（%） III級（%） IV級（%）

實驗組

對照組

P值 120

120

26（21.7）

9（7.5）

<0.05 88（73.3）

31（25.8）

<0.05 4（3.3）

65（54.2）

<0.05 2（1.7）

15（12.5）

<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后開奶時間對比見表2，實驗組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和開奶時間均明顯早于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后開奶時間對比

組別 人數(shù) 術(shù)后肛門

排氣時間（h） 術(shù)后下床

活動時間（h） 術(shù)后開奶

時間（h）

實驗組

對照組

P值 120

120

15.65±4.15

26.45±5.26

<0.05 20.80±5.32

29.70±3.15

<0.05 22.15±6.15

30.70±4.16

<0.05

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科終止妊娠的主要方法，然而在手術(shù)后存在術(shù)后疼痛，引起產(chǎn)婦的心率加快、呼吸急促、血壓升高等不良反應(yīng)，尤其是對于疼痛敏感的患者，疼痛加劇易導(dǎo)致煩躁不安、抑郁等，進而影響消化系統(tǒng)，影響到產(chǎn)婦的體力恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)的時間，在臨床中需要采取護理措施。鎮(zhèn)痛泵的作用原理是以液囊的機械彈力為動力，使藥物以恒定速度進入到體內(nèi)，并通過泵的手控式開關(guān)提供單次鎮(zhèn)痛，依照需求達到緩解或是解除疼痛的目的。而傳統(tǒng)的的肌肉注射藥物鎮(zhèn)痛藥物不穩(wěn)定，容易給患者帶來精神以及身體上的雙重痛苦，因此靜脈鎮(zhèn)痛泵具有非常好的鎮(zhèn)痛效果，注射藥物舒芬太尼能夠有效地阻斷感覺神經(jīng)，進而起到鎮(zhèn)痛作用，并減少產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率，使術(shù)后開奶時間以及術(shù)后下床時間等提早。

自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛比傳統(tǒng)的肌肉注射鎮(zhèn)痛法操作方法簡便、可控性強。使用前醫(yī)護人員已向產(chǎn)婦及家屬講解說明了使用方法、注意事項。產(chǎn)婦可輕松參與自控鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛程度控制給藥速度，既減輕了產(chǎn)婦痛苦，又減少了醫(yī)護人員工作量，避免了間斷肌肉注射給產(chǎn)婦帶來的再次創(chuàng)傷和痛苦。術(shù)后鎮(zhèn)痛利于產(chǎn)婦休息睡眠，增加產(chǎn)婦術(shù)后的舒適感，消除疼痛而產(chǎn)生的心理負擔和精神緊張。產(chǎn)婦可隨意活動、有效咳嗽，避免術(shù)后感染和壓瘡發(fā)生，而且利于腸道功能和體力恢復(fù)[3]、切口愈合和子宮復(fù)舊，避免了因切口痛而推遲母乳喂養(yǎng)或減少母乳喂養(yǎng)，及早地、更好地進行母乳喂養(yǎng)，可使產(chǎn)婦輕松而舒適地度過術(shù)后恢復(fù)期，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。

我院應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護理中，在手術(shù)前對產(chǎn)婦做好宣傳工作，教導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬采用鎮(zhèn)痛泵的操作要領(lǐng)，并注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。產(chǎn)婦活動時妥善固定管道，避免管道出現(xiàn)打結(jié)扭曲現(xiàn)象。時刻監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床生命體征，鎮(zhèn)痛藥物在作用過程中可能會導(dǎo)致心率減慢、呼吸抑制、低血壓等癥狀，因此我院產(chǎn)科在術(shù)后6小時內(nèi)嚴密觀察產(chǎn)婦的呼吸、血壓以及脈搏跳動等，使產(chǎn)婦的心率大于60次/min，收縮壓控制在90mmHg以上。定時觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。在不良反應(yīng)的監(jiān)測中，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管，并進行治療。在皮膚護理中，產(chǎn)婦產(chǎn)后會有大量惡露從陰道排出，因此產(chǎn)婦會處在潮濕環(huán)境中，在護理中及時更換衛(wèi)生紙，保證床單整潔干燥。嚴密監(jiān)控易發(fā)生壓瘡的部位，做好交接班。為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，使用溫水洗會陰，并引導(dǎo)排尿。產(chǎn)婦未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，說明靜脈鎮(zhèn)痛泵護理安全。

總之，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用靜脈自控性鎮(zhèn)痛泵的護理中，克服了藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的差異，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，患者術(shù)后肛門排氣時間（15.65±4.15）h明顯早于對照組（26.45±5.26）h，下床活動時間為（20.80±5.32）h明顯早于對照組（29.70±3.15）h，開奶時間（22.15±6.15）h明顯早于對照組（30.70±4.16）h，利于機體恢復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，取得非常好的臨床效果，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

參考文獻：

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