恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)療效分析

張岱

【摘 要】目的：分析研究利用經(jīng)恥骨后途徑保留尿道前列腺切除手術(shù)治療前列腺增生的臨床效果與價值。方法：對我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各16例。對照組采用傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，觀察組行恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。并對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況加以分析比較。結(jié)果：觀察組較對照組有較為明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)恥骨后途徑保留尿道前列腺切除術(shù)具有出血少、不損傷尿道、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。具有較高的醫(yī)學(xué)研究價值，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺手術(shù)；恥骨上；恥骨后

前列腺增生是老年男性常見疾病，是泌尿外科主要治療的疾病之一，舊稱前列腺肥大，是前列腺的一種良性病變，發(fā)病原因與人體里激素水平失衡有關(guān)。前列腺逐漸增大對膀胱和尿道產(chǎn)生壓迫，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分患者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)雖然技術(shù)成熟，操作較為簡單，但需要切開膀胱，術(shù)中出血難以控制，前列腺部尿道不能保留，術(shù)后排尿癥狀嚴(yán)重，病人恢復(fù)較慢。我院近年來采用恥骨后途徑保留尿道前列腺切除手術(shù)治療前列腺增生取得了良好的療效，現(xiàn)將臨床資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者。年齡52～79歲，中位年齡63.6歲。病程6個月至12年。急性尿潴留18例，尿頻、尿急 、排尿困難14例。直腸指檢及B超均提示前列腺不同程度增大，其中I度增生2例，Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情特征等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組采用傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，觀察組行恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前做例行檢查，應(yīng)特別注意腎臟功能的測定（如血非蛋白氮、CO2結(jié)合力及酚紅試驗等）。有腎功能不全者，應(yīng)引流膀胱，待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。由于患者多伴有尿路感染，因此術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素一段時間。

對照組采用傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)：對照組患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。取下腹正中切口，10～12cm。拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，使膀胱暴露于術(shù)野。在恥骨上切開膀胱，膀胱內(nèi)的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長，直至顯露膀胱頸和前列腺。用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺。在探查膀胱內(nèi)無其他并發(fā)癥后，在前列腺中葉用長彎剪做一橫切口。切開膀胱黏膜與前列腺包膜，并用長彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內(nèi)先分離前列腺后側(cè)，再分離左側(cè)、右側(cè)。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除。結(jié)扎縫合止血，注意進(jìn)針不可過深，否則會損傷直腸或輸尿管。置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，膀胱引流完畢后縫合切口。

觀察組行恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)：觀察組患者的體位在對照組患者的基礎(chǔ)上墊高臀部，麻醉成功后插入導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)關(guān)注200ml左右的生理鹽水，使其充盈。切口同對照組，與膀胱外進(jìn)入恥骨后，手指觸診前列腺大小，然后在前列腺兩側(cè)各置一紗球，起到固定和抬高的作用。于前列腺前方橫行縫合兩排縫線，止血，牽引，在兩排縫線之間切開前列腺包膜，直達(dá)前列腺。此時按順序鈍性分離前列腺的前側(cè)，兩側(cè)以及后面。以7號絲線縫合兩側(cè)葉作牽引，銳行分離前列腺將其切除，腺窩用熱鹽水紗布壓迫止血，將前列腺包膜兩排縫線相對應(yīng)者結(jié)扎，閉合切口。取出兩塊紗布。恥骨后放引流管，縫合切口。

1.3 療效評判

比較手術(shù)時間，對膀胱的損傷情況以及術(shù)后各項臨床恢復(fù)所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（χ-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），詳見表1。

3 結(jié)論

前列腺切除術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是保持了尿道的連續(xù)性、完整性，在直視下切除增生腺體，術(shù)中止血較徹底[1]，合乎解剖特點(diǎn)，保持了生理排尿和正常的射精功能等優(yōu)點(diǎn)[2]。綜上所述，經(jīng)恥骨后途徑保留尿道前列腺切除術(shù)具有出血少、不損傷尿道、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。具有較高的醫(yī)學(xué)研究價值，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]毛志森，方玉林.前列腺摘除術(shù)不同手術(shù)徑路的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（1）：41-44.

[2]古國君，龍亞軍.恥骨后保留尿道的前列腺切除術(shù)29例報告[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：627-628.