陰道膀胱間隙平滑肌瘤1例

苗麗萍

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的腫瘤，也是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，陰道膀胱瘤卻少見(jiàn)，膀胱壁由內(nèi)到外分為：黏膜，黏膜下層和基層，在基層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、陰道腫瘤。男性發(fā)病率約為女性的3～4倍，年齡以50～70歲為多。本文根據(jù)罕見(jiàn)的1例女性陰道膀胱瘤做以下分析病例報(bào)告。

1 病例報(bào)告

患者女性，55歲，以進(jìn)行性尿頻2個(gè)月于2013年12月20日入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，5/28，白帶正常，51歲絕經(jīng)。絕經(jīng)后無(wú)腹痛及陰道流血、流液。無(wú)誘因2個(gè)月前自覺(jué)尿頻，每天排尿次數(shù)約10余次，無(wú)尿急、尿痛及血尿。未予重視，今日來(lái)我院檢查，尿常規(guī)未見(jiàn)異常，超聲提示：子宮正常大小，雙附件未見(jiàn)異常，陰道前壁見(jiàn)5cm×4cm實(shí)質(zhì)性腫物，邊緣血流較豐富。外院CT提示：陰道前壁膀胱間實(shí)質(zhì)性腫物，邊界清，膀胱受壓明顯。為求進(jìn)一步診治入院。否認(rèn)腫瘤病史及家族遺傳病史?；几哐獕?年，血壓最高180/120mmhg，查體：T36.4，P76次/分，R20次/分，BP160/100mmhg，心肺（—），腹平軟，全腹無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，脊柱呈正常生理彎曲，四肢及各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道前壁近陰道外口三分之一處可觸及一實(shí)質(zhì)性腫物，5cm×4cm，邊界清楚，活動(dòng)欠佳，與右側(cè)有粘連。宮頸光滑，子宮正常大小，前位，無(wú)壓痛，雙附件未觸及異常，無(wú)壓痛。入院診斷：陰道膀胱間隙腫瘤、高血壓。完善常規(guī)輔助檢查，監(jiān)測(cè)血壓，陰道消毒。無(wú)手術(shù)禁忌，于2013年12月24日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹陰道膀胱間隙腫瘤切除術(shù)+右側(cè)輸卵管系膜囊腫切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)道格拉斯窩有30ml左右淡黃色滲出液，膀胱后陰道前壁間可觸及腫塊頂部，子宮正常大小，左附件及右卵巢未見(jiàn)異常，左輸卵管系膜有約2.0cm×1.5cm×1.5cm囊腫，切開(kāi)膀胱子宮腹膜反折部，于膀胱后或陰道前壁剝離，用電刀切開(kāi)膀胱宮頸韌帶進(jìn)入陰道前壁膀胱間隙，助手于陰道內(nèi)推舉陰道前壁腫塊，于盆側(cè)上方切開(kāi)腫瘤外被膜，保護(hù)右側(cè)輸尿管（腫瘤位于兩側(cè)輸尿管間），于被膜下將腫瘤完整切除，腫瘤為實(shí)質(zhì)性，大小為5.5cm×4.5cm×4.0cm，質(zhì)較韌，切除腫瘤后瘤腔用碘伏紗布和雙氧水紗布分別填塞壓迫出血約5分鐘，查無(wú)明顯滲血，瘤腔內(nèi)置入直徑0.7cm乳膠引流管一條，于切口引出體外。手術(shù)順利，切開(kāi)腫瘤見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)。術(shù)后抗炎、補(bǔ)液、降壓、止血等對(duì)癥治療。術(shù)后7日出院。術(shù)后病理回報(bào)：陰道膀胱間隙平滑肌瘤。

2 討論

陰道良性腫瘤非常少見(jiàn)，陰道壁主要是由鱗狀上皮、結(jié)締組織和平滑肌組織所組成。來(lái)源于鱗狀上皮稱乳頭狀瘤，來(lái)源于結(jié)締組織為纖維瘤，來(lái)自平滑肌的有平滑肌瘤。陰道壁平滑肌瘤為臨床上少見(jiàn)的良性腫瘤，其來(lái)源是陰道的血管平滑肌、豎毛肌、陰道黏膜下平滑肌及圓韌帶的平滑肌，極少見(jiàn)。肌瘤的病因不明，可能是在某種不明原因因素的刺激下發(fā)生局部病理性過(guò)度增生而形成。腫瘤較小時(shí)多無(wú)癥狀，增大時(shí)有陰道內(nèi)墜脹感，或壓迫臨近器官產(chǎn)生癥狀如尿頻、排尿困難等。腫瘤大者也有性交障礙，合并感染，可出現(xiàn)腫瘤壞死，潰瘍形成。陰道平滑肌瘤是良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，常發(fā)生于陰道前壁，呈單個(gè)生長(zhǎng)，發(fā)生率遠(yuǎn)低于子宮平滑肌瘤。臨床上需與陰道纖維瘤、陰道平滑肌肉瘤等鑒別，確診需病理組織學(xué)檢查[1]。

手術(shù)是首選方式，及腫瘤摘除術(shù)，即切開(kāi)陰道黏膜，將肌瘤剝出，并將腫瘤送病理組織學(xué)檢查。本例患者陰道膀胱間隙腫瘤達(dá)5.5cm，致膀胱受壓明顯，患者出現(xiàn)尿頻，因腫瘤與右側(cè)有粘連，考慮經(jīng)陰道手術(shù)，造成輸尿管、膀胱、尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)中若出血止血困難，由于腫瘤位置的特殊性，本例患者行經(jīng)腹陰道膀胱間隙腫瘤切除，術(shù)中順利，出血少，無(wú)副損傷。術(shù)后患者隨訪尿頻癥狀消失，復(fù)查超聲，陰道正常。由于部分陰道腫瘤的生長(zhǎng)部位緊鄰膀胱及尿道，術(shù)中極易發(fā)生副損傷，術(shù)中切除腫瘤后，應(yīng)常規(guī)檢查創(chuàng)面有無(wú)異常及行造影檢查，明確有無(wú)膀胱及尿道損傷，便于及時(shí)作進(jìn)一步處理。因解剖改變使手術(shù)難度增加，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。因陰道平滑肌瘤少見(jiàn)，平滑肌瘤變性更為少見(jiàn)，有報(bào)道曾將陰道壁平滑肌瘤誤診為子宮脫垂。因此，對(duì)于陰道前壁膨出及膀胱膨出不能單純認(rèn)為組織膨出，應(yīng)仔細(xì)檢查膨出部位有無(wú)異常，防止陰道前壁實(shí)質(zhì)性腫瘤的誤診。

3 結(jié)論

陰道膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過(guò)程而選用不同的治療方法。對(duì)于表淺的陰道膀胱腫瘤可采取經(jīng)陰道切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。

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