探究急性化膿性胸膜炎的治療及胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理對(duì)策

張麗

【摘 要】目的：探究急性化膿性胸膜炎的治療及胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院2014年1月至2015年1月收治的50例急性化膿性胸膜炎患者作為本次研究的對(duì)象，采用胸腔穿刺術(shù)治療并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，患者的總有效率達(dá)到96.00%，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.00%。討論：對(duì)急性化膿性胸膜炎患者采用胸腔穿刺術(shù)治療臨床效果顯著，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性；化膿性胸膜炎；胸腔穿刺術(shù)；護(hù)理對(duì)策

急性化膿性胸膜炎是屬于一種胸腔感染癥狀，是由于化膿菌引起的[1]。胸腔穿刺術(shù)是通過(guò)皮膚穿過(guò)胸壁到胸膜腔的手術(shù)方法，主要用于抽取胸膜腔內(nèi)的積血、積液或者鉗取胸膜組織、直接胸腔給藥，是一種呼吸系統(tǒng)疾病中的主要治療方法。選取我院2014年1月至2015年1月收治的50例急性化膿性胸膜炎患者作為本次研究的對(duì)象，采用胸腔穿刺術(shù)治療并進(jìn)行護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月收治的50例急性化膿性胸膜炎患者作為本次研究的對(duì)象，采用胸腔穿刺術(shù)治療并進(jìn)行護(hù)理。50例患者中21例男性患者，29例女性患者，年齡為30～70歲，平均年齡為（42.25±2.36）歲，病程為2～22d，平均病程為（14.85±2.11）d。50例患者中有8例合并糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在手術(shù)前做好術(shù)前檢查，采用B超或者X線(xiàn)確定穿刺的部位?？梢赃x擇肩胛骨下的第7-9肋間隙或者腋中線(xiàn)第6-7肋間隙進(jìn)行抽液；可以選取鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙湖綜合腋前線(xiàn)第4-5肋間隙進(jìn)行抽氣。在開(kāi)始穿刺前首先需要用止血鉗夾閉和穿刺針相接的橡膠管。在穿刺后立刻接上注射器，放開(kāi)止血鉗后開(kāi)始抽液。這個(gè)過(guò)程中護(hù)士需要采用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，當(dāng)注射器內(nèi)抽出的積液時(shí)，需要馬上夾閉膠管，避免空氣進(jìn)入患者的胸腔內(nèi)。在穿刺針進(jìn)入胸腔后，需要叮囑患者不要深呼吸和咳嗽。在全麻后，以腋后線(xiàn)為中心，切除患者第6肋中段約7cm左右的長(zhǎng)肋骨，再經(jīng)肋骨床切開(kāi)增厚胸膜，用手指鈍性分離胸內(nèi)粘連，插入粗引流管，將所有沉積物和膿液清除，應(yīng)用吸引器頭搔刮清除胸膜面上的纖維素層。并采用含抗生素的溫鹽水反復(fù)對(duì)患者的胸腔進(jìn)行清洗，最后胸管接水封瓶引流。在手術(shù)后，根據(jù)情況自切口處放人胸腔閉式引流管至胸腔恰當(dāng)位置，縫合切口、固定引流管。如果在穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)了虛脫、出冷汗、血壓低，應(yīng)停止操作，讓患者保持平臥。

1.2.2 護(hù)理方法 術(shù)后護(hù)理：運(yùn)用負(fù)壓（-25--20cmH 20）吸引7～l0d。術(shù)后需要間歇性地運(yùn)用沖洗管給患者滴注溫鹽水，按時(shí)沖洗胸腔，在3d后將沖洗管拔出。如果引流液消失則需要拍胸片，如果肺膨脹滿(mǎn)意，則停止負(fù)壓吸引。在拔管后觀(guān)察2～3d后在引流管處采用碘油竇道造影術(shù)，如果只在引流管周?chē)匆?jiàn)碘油，則說(shuō)明膿胸已經(jīng)痊愈，可以將引流管切斷，變?yōu)殚_(kāi)放性引流。每日沖洗竇道，并根據(jù)患者的情況逐日將引流管剪短1～2cm，當(dāng)竇道的容積小于10ml時(shí)，則將引流管拔出。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀如發(fā)熱、胸悶、胸痛、乏力等都得到了緩解，通過(guò)胸片或B超檢查顯示患者的膿腔基本消失，沖洗液中沒(méi)有膿液；有效：臨床癥狀如發(fā)熱、胸悶、胸痛、乏力等都得到了有效改善，通過(guò)胸片或B超檢查顯示患者的膿腔縮小2/3以上，沖洗液中沒(méi)有膿液。無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，通過(guò)胸片或B超檢查膿腔基本沒(méi)有發(fā)生變化，沖洗液中有膿液。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：讓患者通過(guò)填寫(xiě)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表來(lái)評(píng)估臨床護(hù)理滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意：評(píng)分≥90分；一般滿(mǎn)意：80～89 分；不滿(mǎn)意：<80 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，50例患者中顯效35例（70.00%），有效13例（26.00%），無(wú)效2例（4.00%），總有效率達(dá)到96.00%；50例患者中非常滿(mǎn)意33例（66.00%），一般滿(mǎn)意14例（28.00%），不滿(mǎn)意3例（6.00%），護(hù)理滿(mǎn)意度為94.00%。

3 討論

急性化膿性胸膜炎是有致病菌感染而積膿的，多發(fā)于青壯年或者合并糖尿病身上[2]。急性化膿性胸膜炎因?yàn)槟撘吼こ聿灰滓鳎詷O易形成包裹性積液的情況，尤其是多房性包裹性積液，這就對(duì)治療效果造成了很大的影響，導(dǎo)致了病程的延長(zhǎng)，繼而造成胸膜粘連肥厚及胸廓塌陷的情況出現(xiàn)而影響肺功能，因此需要外科手術(shù)治療[3]。胸腔穿刺術(shù)作為一種呼吸系統(tǒng)疾病中的主要治療方法，是通過(guò)皮膚穿過(guò)胸壁到胸膜腔的手術(shù)方法，主要用于抽取胸膜腔內(nèi)的積血、積液或者鉗取胸膜組織、直接胸腔給藥。本次研究中采用胸腔穿刺術(shù)治療，總有效率達(dá)到了96.00%，證實(shí)了有效性，在術(shù)后做好護(hù)理工作也是治療的重要部分。

綜上所述，對(duì)急性化膿性胸膜炎患者采用胸腔穿刺術(shù)治療臨床效果顯著，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉琴.急性化膿性胸膜炎的治療及胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（18）：461，464.

[2]黨振娟.心理護(hù)理對(duì)急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：213-214.

[3]王曾，杜黎明.內(nèi)科胸腔鏡治療急性膿胸的療效觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1298.