胎兒胼胝體發(fā)育異常超聲與磁共振表現(xiàn)對比分析

吳幼平

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲及MRI對胎兒胼胝體發(fā)育異常的診斷價值及臨床意義。方法：對我院出生后或引產(chǎn)后證實為胼胝體異常的13例患兒的產(chǎn)前胎兒超聲表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果：13例胎兒胼胝體發(fā)育異常的產(chǎn)前超聲及MRI表現(xiàn)主要有單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室增寬、雙側(cè)側(cè)腦室平行、透明隔腔消失、腦中線處囊性無回聲區(qū)等，產(chǎn)前超聲檢出12例（92.3%），胎兒MRI檢出13例（100%），胎兒MRI檢出率高于產(chǎn)前超聲，其中對于胎兒胼胝體缺失，MRI診斷符合率（66.7%）明顯高于產(chǎn)前超聲（22.2%）。結(jié)論：MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育異常優(yōu)于產(chǎn)前超聲，超聲檢查懷疑胎兒胼胝體發(fā)育異常時，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

【關(guān)鍵詞】胎兒；胼胝體；產(chǎn)前超聲；磁共振

胼胝體發(fā)育異常是在胎兒期即可出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，發(fā)病率約0.7%，是產(chǎn)前超聲診斷的難點之一。本文通過13例胎兒胼胝體發(fā)育異常超聲表現(xiàn)及MRI進(jìn)行回顧性對比分析，總結(jié)超聲和MRI對檢查胼胝體異常的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年1月至2014年6月間，有13例胼胝體異常的胎兒（出生后隨訪證實3例，引產(chǎn)后尸檢證實10例），均在本院行產(chǎn)前超聲檢查，隨后在短期內(nèi)行MRI檢查，平均妊娠周數(shù)（25.2±5.2）周，孕婦平均年齡（26.6±4.1）歲 。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用GE Voluson 730 Pro 、Voluson 730 Expert、 PHIPH IU22彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率1-5mHZ.，MRI均采用德國西門子 1.5T 雙梯度 MRI全身掃描儀。

1.2.2 方法 孕婦取仰臥或側(cè)臥位，經(jīng)腹通過胎兒顱腦縱切面、顱腦橫切面進(jìn)行常規(guī)檢查，并結(jié)合三維超聲進(jìn)行胼胝體立體成像，標(biāo)準(zhǔn)留取圖像進(jìn)行分析。同時在短期內(nèi)行MRI檢查：行常規(guī)MR軸面T1WI T2WI STIR和冠狀面STIR序列掃描，成像參數(shù)：T1WI：TR=500ms/TE=20ms；T2WI：TR=4060ms/TE=83ms，T2WI STIR：TR=4000ms/TE=102ms；層厚：冠狀面5.0mm，橫斷面5.0 mm連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

13例胎兒胼胝體發(fā)育異常中，12例產(chǎn)前超聲提示有異常表現(xiàn)，其中8例提示雙側(cè)腦室增寬，3例提示腦中線處囊性無回聲區(qū)，4例透明隔腔未顯示，1例超聲未提示異常，診斷為胼胝體缺失2例，部分缺如1例，缺失可能8例，發(fā)育不良1例，未提示胼胝體異常1例；13例胎兒MRI均提示胼胝體有異常表現(xiàn)，其中12例胼胝體未顯示，3例提示單側(cè)腦室增寬，10例提示雙側(cè)腦室增寬，4例提示雙側(cè)側(cè)腦室平行，診斷為胼胝體缺失6例，缺失可能2例，發(fā)育不良2例，發(fā)育不良可能3例。產(chǎn)前超聲提示合并Dandy-Walker綜合征及蛛網(wǎng)膜囊腫各2例。

出生后隨訪證實或引產(chǎn)證實的13例胼胝體異常，產(chǎn)前超聲檢出12例（92.3%），胎兒MRI檢出13例（100%），胎兒MRI檢出率高于產(chǎn)前超聲，其中胼胝體缺失9例，發(fā)育不良4例。2例超聲確診為胼胝體缺失均得以證實（2/9，22.2%），8例提示缺失可能中，有7例得以證實，1例為發(fā)育不良，1例提示為部分缺失證實為發(fā)育不良，1例超聲診斷的胼胝體發(fā)育不良得以證實（1/4，25.0%），1例超聲未提示異常證實為發(fā)育不良。6例MRI診斷為胼胝體缺失均得以證實（6/9，66.7%），2例提示為缺失可能為胼胝體缺失。3例診斷為發(fā)育不良可能中，2例得以證實，另1例證實為胼胝體缺失，2例診斷為發(fā)育不良得以證實（2/4，50.0%）。MRI診斷胎兒胼胝體缺失及發(fā)育不良的符合率均高于產(chǎn)前超聲。

3 討論

側(cè)腦室增寬和透明隔腔消失是胼胝體發(fā)育異常常見的影像學(xué)表現(xiàn)[1]。本研究中，產(chǎn)前超聲與MRI均提示單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室增寬，其中超聲提示8例，MRI提示13例，MRI顯示率優(yōu)于產(chǎn)前超聲，4例產(chǎn)前超聲未見透明隔腔。胼胝體位于大腦半球縱裂底部，連接兩側(cè)大腦半球并形成兩側(cè)側(cè)腦室頂壁，維持腦室的正常形態(tài)和大小。因此，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室增寬時或透明隔腔消失時，應(yīng)注意有無合并胼胝體發(fā)育異常，進(jìn)一步行MRI檢查。本研究中，MRI對于胼胝體異常的診斷優(yōu)于產(chǎn)前超聲，這與鄧學(xué)東等研究結(jié)果一致，尤其對于胼胝體缺失的診斷，MRI診斷符合率（66.7%）明顯高于產(chǎn)前超聲（22.2%）。有研究表明，85%胼胝體缺失合并其它顱內(nèi)畸形（腦膨出、Dandy-Walker畸形、前腦無裂畸形等）[2]。本研究中，產(chǎn)前超聲亦發(fā)現(xiàn)部分病例合并Dandy-Walker綜合征、蛛網(wǎng)膜囊腫等。對于許多合并征象或其它系統(tǒng)胎兒多發(fā)畸形的診斷，超聲較MRI更具有優(yōu)勢，因為其具有簡便靈活、經(jīng)濟(jì)實惠的特點，更容易被孕婦群體接受。

參考文獻(xiàn)

[1]趙丹，蔡愛露.超聲評價胎兒胼胝體的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（11）：813-814.

[2]姜小力，鄧學(xué)東，李曉兵，等.胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲和磁共振對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：357-360.