孕期乳腺炎腫塊ER、PR的臨床研究

殷彥林　楊欣波　趙海軍　高格　董銀靜　武珊珊

【摘 要】目的：通過對孕期乳腺炎性腫塊進行免疫組化檢測，與哺乳期乳腺炎性腫塊ER、PR的表達率進行對比，為臨床治療孕期乳腺炎提供依據(jù)。方法：調(diào)取2011年4月至2014年5月因乳腺炎曾住院治療并進行炎性腫塊穿刺活檢的185例患者，其中哺乳期乳腺炎106例，孕期腺炎79例，對病理切片給予免疫組化檢測，記錄2類型乳腺炎性腫塊ER、PR的陽性表達率，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：孕期乳腺炎炎性腫塊ER、PR的陽性表達率高于哺乳期乳腺炎，孕期乳腺炎與哺乳期乳腺炎比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：孕期乳腺炎炎性腫塊ER、PR的陽性表達率較高，說明孕期乳腺組織雌激素受體豐富的患者，容易發(fā)生孕期乳腺炎，但產(chǎn)后隨著雌激素的下降，病情會穩(wěn)定并痊愈。

【關(guān)鍵詞】乳腺炎性腫塊；ER；PR；孕期乳腺炎；哺乳期乳腺炎

孕期乳腺炎發(fā)病的機制至今沒有答案，患者往往在孕期發(fā)生炎性腫塊[1]，持續(xù)到孕期結(jié)束，腫塊可以化膿，但膿液沒有細菌生長，給予皮質(zhì)類固醇治療有一定效果，而只有在懷孕結(jié)束后病情才能穩(wěn)定。在孕期雖然給予腫塊穿刺、沖洗、注射皮質(zhì)類固醇激素，但腫塊總會反復(fù)發(fā)作，而發(fā)作的部位相對恒定，所以考慮與局部雌激素受體活性有關(guān)，或者與局部乳腺腺體組織是否有較高的ER、PR陽性表達率有關(guān)。根據(jù)這個思路進行研究，期望為臨床治療提供依據(jù)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例來源

調(diào)取2011年4月至2014年5月來我院進行乳腺治療的185例乳腺炎患者作為研究的對象，患者年齡區(qū)間21～39歲，平均年齡為（28.33±9.31）歲；因乳腺炎曾住院治療并進行了炎性腫塊穿刺活檢，其中哺乳期乳腺炎106例，孕期腺炎79例，所有病例能追蹤隨訪，各組之間年齡、病程、經(jīng)濟條件、文化程度、職業(yè)等比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 觀察指標

調(diào)取上述病例的病理蠟塊重新切片給予免疫組化檢測，記錄檢測的ER、PR陽性表達率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用%表示，輸入SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

孕期乳腺炎炎性腫塊ER陽性表達率70.89%、PR的陽性表達率72.15%，高于哺乳期乳腺炎ER陽性表達率57.55%、PR的陽性表達率59.43%，孕期乳腺炎和哺乳期乳腺炎比較有顯著差異（P<0.05）。

3 結(jié)論

妊娠期是一個特殊的生理時期，各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變，乳腺在多種激素的參與下變化尤為明顯。妊娠期乳腺逐漸增大充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感，隨著乳腺增大皮膚下的淺靜脈明顯可見，乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，乳頭增大變黑更易勃起，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起。孕婦在懷孕期間的皮膚代謝旺盛，一旦汗腺口堵塞了毛孔，汗液集聚在內(nèi)衣，粘附灰塵污垢，局部抗病力就會下降，病菌自然就乘虛侵入。感染可累積乳房表面的皮膚，可作為原發(fā)灶也可以作為皮膚損傷的繼發(fā)事件，如皮脂腺囊腫（皮脂腺排泄管堵塞）、膿腫或化膿性汗腺炎[2]，引起乳房皮膚感染的微生物常為厭氧微生物、金黃色葡萄球菌、腸球菌類鏈球菌等。伴有乳頭發(fā)育畸形，如乳頭分裂、乳頭內(nèi)翻或內(nèi)陷、或乳頭過小或扁平，因為乳頭發(fā)育不良，乳頭內(nèi)翻必然造成導(dǎo)管扭曲變形，內(nèi)容物排出不暢。乳頭內(nèi)翻使自然脫落的表皮細胞積聚、潮濕而糜爛，引發(fā)輸乳管出口的堵塞，大導(dǎo)管內(nèi)脂肪類物質(zhì)積聚、變性，刺激導(dǎo)管壁引發(fā)導(dǎo)管周圍的炎性反應(yīng)[3]。

孕期乳腺炎多發(fā)生在孕中期，患者在無明顯誘因的情況下，發(fā)現(xiàn)乳房某一部位出現(xiàn)紅腫，紅腫范圍可以不斷增大并形成膿腫?；颊咄袆×姨弁?，經(jīng)過皮質(zhì)類固醇治療后疼痛會明顯減輕。給予局部膿腫穿刺沖洗時，發(fā)現(xiàn)膿液均為血性，進行細菌培養(yǎng)時，無細菌生長。因此從臨床表現(xiàn)看，孕期發(fā)生的乳腺炎屬于免疫性疾病而非細菌感染疾病?；颊咴谠衅谘簝?nèi)雌激素水平較高，所以考慮是否與乳腺組織雌激素受體豐富有關(guān)。經(jīng)過臨床觀察患者發(fā)病的乳房只在同一部位，不像哺乳期乳腺炎可以發(fā)生在不同的部位，并且隨著孕期結(jié)束病情很快就穩(wěn)定，進一步推測與乳房局部雌激素受體豐富有關(guān)。

本研究基于孕期乳腺炎和哺乳期乳腺炎腫塊的免疫組化結(jié)果進行對比，分析比較了孕期乳腺炎腫塊ER、PR陽性表達率與哺乳期乳腺炎腫塊的差異，明確了孕期乳腺炎腫塊的ER、PR陽性表達率高于哺乳期乳腺炎腫塊，這對認識孕期乳腺炎的性質(zhì)有重要意義。據(jù)此理論，患者在孕期發(fā)生乳腺炎可以采用皮質(zhì)類固醇治療，一方面能夠控制病情，另一方面對胎兒肺成熟有利[4]，沒有必要急于求成，耐心等孕期結(jié)束，病情就會穩(wěn)定。

參考文獻

[1]許良中.乳腺病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：30-51.

[2]paul peter Rosen syedA.Hoda編著.薛衛(wèi)成，柳劍英翻譯.乳腺病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.7.

[3]阮華，楊紅健.漿細胞性乳腺炎診治體會[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，2（5）：108-110.

[4]章小維，董悅.糖皮質(zhì)激素促胎兒成熟的合理應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（11）：781-782.