總結(jié)近兩年來手衛(wèi)生在基層臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用

于宏品

【摘 要】目的 總結(jié)近兩年來手衛(wèi)生在基層臨床護(hù)理中的應(yīng)用情況。方法 選取150名在崗基層護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生問卷調(diào)查以及手衛(wèi)生實(shí)際應(yīng)用調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的150例護(hù)理人員中手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況較好，在實(shí)際的臨床護(hù)理中也大部分能夠做到按規(guī)范要求做好手衛(wèi)生工作。結(jié)論 近兩年來基層臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生應(yīng)用情況較好，然而還存在一些問題，基層衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)投入、改善洗手設(shè)施，加強(qiáng)培訓(xùn)、建立監(jiān)督機(jī)制，全面提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

做好手衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。由于臨床護(hù)理人員需要每天進(jìn)行大量的常規(guī)護(hù)理工作，頻繁接觸患者以及各種物體，尤其是接觸一些傳染性疾病的人，就更有可能攜帶大量的病原體。本研究對(duì)多家基層衛(wèi)生院150名護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)及機(jī)體實(shí)施情況調(diào)查，為基層醫(yī)院做好手衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

于2013年1月至2015年1月選取基層衛(wèi)生院內(nèi)科、外科、門急診等臨床科室的在崗護(hù)理人員150名，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)及應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》的相關(guān)規(guī)定自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般資料、手衛(wèi)生指征及相關(guān)知識(shí)、執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素等，由每科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理人員發(fā)放并說明調(diào)查目的，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，回收率達(dá)到100%。

通過跟蹤調(diào)查的方式收集護(hù)理人員在臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。其中包括其接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

通過Excel進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近兩年來基層臨床護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平較高，135名護(hù)理人員的知識(shí)調(diào)查問卷得分均能夠達(dá)到90分以上，其中還有83名護(hù)理人員達(dá)到了滿分。手衛(wèi)生執(zhí)行情況也較為理想，在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行情況達(dá)到了96.3%，100%，95.5%，88.2%。

2.2護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素

影響護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要有手衛(wèi)生設(shè)施與工作強(qiáng)度兩個(gè)方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時(shí)間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認(rèn)知及管理因素中個(gè)人和醫(yī)院對(duì)洗手沒有足夠重視是手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素（35.2%、31.9%）

3討論

近年來，基層衛(wèi)生院對(duì)于手衛(wèi)生越來越重視，衛(wèi)生院通過開展手衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)的講座，來提高基層護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度，從源頭上減少醫(yī)院感染，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以顯著提高。本次調(diào)查中，護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況良好，尤其對(duì)手衛(wèi)生指征的認(rèn)知水平較高，有一半以上的被調(diào)查人員手衛(wèi)生指征知識(shí)達(dá)到了滿分。然而通過調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，護(hù)理人員對(duì)接觸患者周圍物體后與接觸患者完整皮膚后是否需要執(zhí)行手衛(wèi)生存在認(rèn)知不足，然而在醫(yī)院診療環(huán)境中易受病菌污染的各種儀器、桌椅、診查床、門把手、各種按鈕等，這些物品醫(yī)務(wù)人員手接觸頻率最高，往往是造成醫(yī)源性傳播的重要途徑[1]。除此之外，護(hù)理人員在進(jìn)行手衛(wèi)生工作的過程中，不能完全按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行，減少清洗次數(shù)，沖洗時(shí)間不足等現(xiàn)象在手衛(wèi)生工作執(zhí)行過程中較為常見。

提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，林金香[2]等在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究中顯示，手衛(wèi)生行為的依從率有原有的34.58%顯著增加至88.4%；與之相伴的醫(yī)院感染率由13.87%下降至7.26%。在臨床工作中當(dāng)洗手指征出現(xiàn)時(shí)，能否執(zhí)行手衛(wèi)生往往受設(shè)施配備、工作強(qiáng)度、個(gè)人認(rèn)知、管理監(jiān)督等諸多方面影響，這些因素直接影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。本次調(diào)查結(jié)果表明，影響護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要有手衛(wèi)生設(shè)施與工作強(qiáng)度兩個(gè)方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時(shí)間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認(rèn)知及管理因素中個(gè)人和醫(yī)院對(duì)洗手沒有足夠重視是手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素（35.2%、31.9%）。另外，還有受訪者認(rèn)為肥皂的清潔效果不好，沒有合理的放置位置可能造成二次污染；冬季天氣寒冷水溫過低也是影響手衛(wèi)生依從性的重要方面。所以，基層衛(wèi)生院需要加強(qiáng)硬件設(shè)施的投入、改善手衛(wèi)生設(shè)施，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。有條件應(yīng)將水龍頭更換為肘碰式、感應(yīng)式或腳踏式，減少醫(yī)務(wù)人員手的接觸，防止交叉感染?；鶎俞t(yī)院洗手設(shè)施不具備，工作量大，是降低手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素?；鶎有l(wèi)生院還應(yīng)該著力推廣新型速干手消毒劑它能夠有效除菌、使用方便，并且能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持。然而這種速干手消毒劑在基層醫(yī)院未被推廣使用，本次調(diào)查也顯示護(hù)理人員缺乏對(duì)速干手消毒劑的認(rèn)知。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用消毒后小毛巾和速干手消毒劑進(jìn)行手部衛(wèi)生后的細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率無明顯差異；濕式消毒后小毛巾可重復(fù)使用，相比較速干手消毒劑成本較低，可作為基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)治療操作間隙進(jìn)行手部衛(wèi)生的一種比較經(jīng)濟(jì)方便的方法。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)手衛(wèi)生管理制度的落實(shí)，進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、建立健全手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的獲取，一方面來源于實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的積累，另一方面則是與衛(wèi)生院開展的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育。只有加強(qiáng)對(duì)基層護(hù)理人員的手衛(wèi)生教育，才能夠不斷提高其手衛(wèi)生工作的依從性，從源頭上防止醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢風(fēng)靜，李樂香，杭蕾.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀和預(yù)防交叉感染的對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（26）：94-95.

[2]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的調(diào)查研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，（6）：328-329.

[3]劉艷秋，郭艷玉.行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理.2011（06）：829.