抗生素臨床應用中存在的問題

陳大輝

【摘要】目的：分析臨床運用抗生素中的現(xiàn)存問題及其對策。方法：2013年1月～2014年12月，共計200例患者在我院應用抗生素進行臨床治療。按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組進行常規(guī)治療，觀察組在治療中加強全面管理。對比分析兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率。結(jié)果：兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率相比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結(jié)論：在使用抗生素對患者進行治療的同時加強全面管理，有助于增強臨床治療的科學性，減少不良事件，確保治療效果。

【關(guān)鍵詞】抗生素；問題；對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0044-02

抗生素在臨床上指的是，各種真菌或者細菌類的微生物產(chǎn)生的有著明顯的抗病原體活性的物質(zhì)[1]。在臨床上，抗生素多種多樣，屬于臨床上較為常用的藥物種類。為了明確在抗生素使用的同時加強全面管理的效果，特開展本次研究，結(jié)果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年12月，共計200例患者在我院應用抗生素進行臨床治療。按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組中，男性55例，女性45例，年齡為17～89歲，平均年齡為（58.5+5.3）歲；觀察組中，男性50例，女性50例，年齡為19～87歲，平均年齡為（58.5+5.5）歲。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

1.2方法

對照組進行常規(guī)治療，觀察組在治療中加強全面管理，具體方法如下：

1.2.1提高臨床診斷的準確度

臨床上在對患者進行抗感染治療時，首先明確患者有無細菌感染現(xiàn)象，如果患者屬于病毒感染，需要避免使用抗生素類的藥物。臨床研究指出，常見的上呼吸道感染的致病因素多為病毒，所以對其應用抗生素進行治療難以見效，否則既會耽誤患者的病情，也會浪費各種醫(yī)療資源，為患者增加各種醫(yī)療費用，治療時也極有可能存在各種不良反應，不利于患者的健康[2]。

1.2.2正確把握各種抗生素的生物特性

青霉素類的抗生素的穩(wěn)定性較差，所以在配制藥業(yè)時，需要選取適宜劑量的藥物并將其加入100mL的生理鹽水中，然后在1 小時內(nèi)對患者進行靜脈滴注，以維持患者體內(nèi)的血藥濃度，減少甚至避免各種致敏物質(zhì)[3]。增強醫(yī)務工作者的學習意識，不斷增進對各種抗生素藥物的認識和掌握，提高臨床用藥的準確性。

1.2.3完善相應制度和規(guī)范

不斷地完善抗生素使用的各項規(guī)章制度和標準，并加強對各種抗生素實際運用情況的監(jiān)管，提高抗生素合理用藥的水平，確?；颊叩纳踩c健康。

1.2.4發(fā)揮臨床藥師的的作用

臨床藥師全面地加強臨床指導，認真地監(jiān)督各種抗生素的臨床應用情況，由于臨床藥師對各種抗生素的化學結(jié)構(gòu)、作用機制以及各種不良反應等均有著較為深入的認識，因此在抗生素的實際運用中加強指導和監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)存在未能正確使用抗生素的現(xiàn)象，需要盡快地進行干預，然后第一時間告知主治醫(yī)生并配合其對臨床治療方案進行相應調(diào)整。

1.3觀察指標

觀察兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)+標準差（X（—）+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數(shù)資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計學的意義。

2.結(jié)果

觀察組不良事件的發(fā)生例數(shù)為6例（6%），對照組不良事件的發(fā)生率為25例（25%），兩組間的比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05）；觀察組治療有效例數(shù)為98例（98%），對照組則為81例（81%），比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。

3.討論

在以往使用抗生素對患者進行治療時，主要存在以下問題：

3.1未能正確選取抗生素

在臨床上，部分一線醫(yī)生缺乏對抗生素的正確而全面的認識，且未能結(jié)合患者的病情特點和抗生素的適應證來科學地選取抗生素的種類。臨床上常見的案例如，在治療新生兒臍炎時，針對病情較輕的患兒，往往給予阿莫西林膠囊進行臨床口服治療，而針對病情較為嚴重的患兒則給予哌拉西林或者氨芐西林進行靜滴。

3.2未能選用正確的使用劑量

在抗生素的臨床應用中，存在著未能正確選取治療時間和使用方式的問題，在門診治療時，往往每日1次使用抗生素進行靜脈滴注，每日的治療次數(shù)不足，難以保證體內(nèi)的血藥濃度。

3.3配制抗生素后的靜置時間過長

在臨床上，青霉素類的抗生素的穩(wěn)定性較差，融水后若長時間被放置，就會導致其分解不斷增多，影響其藥效，也會致使其生成更多的致敏物質(zhì)。但是在實際運用中，往往是醫(yī)生每日查房過后，護理人員才開始取藥配藥，然后再逐一給予每個患者進行靜脈滴注治療，導致配制好的抗生素藥物難以及時地到達患者的體內(nèi)，可顯著地降低其藥效，難以實現(xiàn)最佳的治療效果。

3.4聯(lián)合使用抗生素的方法不當

在臨床工作中，部分醫(yī)務人員僅從理論上角度考察各種抗生素之間的協(xié)同作用，但卻未正確地掌握其配伍禁忌。比如，在同時應用大環(huán)內(nèi)酯類以及β-內(nèi)酰胺類的抗生素時，后者屬于一種繁殖期的殺菌藥物，可以對細菌粘肽的合成起到顯著的干擾作用，有助于細菌的細胞壁脫落，加速細胞液的泄出，并最終導致細菌的死亡，可以在細菌的繁殖期將其消除，而前者屬于一種速效類的抑菌藥，能夠?qū)毦鞍椎幕钚约捌浜铣善鸬矫黠@的抑制作用，能夠促使機體內(nèi)的細菌由繁殖期迅速入至其靜止期，便會使β-內(nèi)酰胺抗生素的藥效得到顯著降低。

本研究中，觀察組不良事件的發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05），這表明，在使用抗生素的同時加強監(jiān)管工作，有助于提高合理使用抗生素的水平，確?；颊叩纳】?。

參考文獻：

[1]王麗梅.兒童抗生素不合理應用的幾大問題[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：688-689.

[2]鄒威，羅義，周啟星等.畜禽糞便中抗生素抗性基因（ARGs）污染問題及環(huán)境調(diào)控[J].農(nóng)業(yè)環(huán)境科學學報，2014，21（12）：2281-2287.

[3]鮑福全，張慶軍.兒科抗生素的應用問題[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：139-139.息，2013，15（26）：572-573.