微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用與研究

王煉紅　鄧斌　楊安群

【摘 要】目的：初步討論微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用。方法：抽取2011年1月至2013年5月到我院診治，經(jīng)中段尿培養(yǎng)分離出大腸埃希氏菌的尿路感染患者400例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各200例。實(shí)驗(yàn)組行藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。對照組不采取藥敏試驗(yàn)，臨床僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥治療，最后對兩組的療效進(jìn)行探析。結(jié)果：兩組間療效存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微生物檢驗(yàn)在預(yù)防和控制感染性疾病具有重要的意義，臨床醫(yī)生應(yīng)積極開展微生物鑒定及藥敏檢測，根據(jù)檢測報(bào)告合理選用抗生素。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)感染控制；病原體；細(xì)菌

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新型材料在持續(xù)更新和使用，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的概率升高?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，住院病人免疫力低下以及免疫抑制劑的使用，使得致病性和條件致病性微生物也在發(fā)生質(zhì)和量的變化，新發(fā)病種和復(fù)發(fā)性感染已成為臨床診治難題，因此醫(yī)院感染已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)重問題之一[1]。因感染性疾病均具有一定的潛伏期，因此尋求一種有效的檢查手段是早期診斷疾病的關(guān)鍵，目前微生物檢驗(yàn)在感染性疾病的控制和治療中越來越受到重視?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月至2013年5月到我院診治，經(jīng)中段尿培養(yǎng)分離出大腸埃希氏菌的尿路感染患者400例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各200例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 實(shí)驗(yàn)組行藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。對照組不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥治療。在此期間對所有患者病情進(jìn)行嚴(yán)密動態(tài)觀察，對其治療效果進(jìn)行綜合探析。

1.2.2 分離、鑒定與藥敏試驗(yàn) 按常規(guī)方法進(jìn)行標(biāo)本的接種、分離、挑純，采用法國生物梅里埃公司的API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定，API 20E鑒定卡嚴(yán)格按照說明書操作；藥敏采用ATB 半自動微生物分析儀，G-5藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，也按說明操作。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測運(yùn)用K-B的相關(guān)方法對其開展檢驗(yàn)工作，如：采用含量30微克的頭孢他啶藥物1片，30微克的頭孢噻肟1片，10微克的克拉維酸1片等，并把兩種較為敏感的藥物放置在MH平板內(nèi)，并將其在恒溫的狀態(tài)下培養(yǎng)，溫度應(yīng)以（35±2）℃為準(zhǔn)，培育時(shí)間控制在16小時(shí)或18小時(shí)，如果克拉維酸或者是頭孢他啶的抑菌環(huán)長度生長，長度為≥5毫米；如克拉維酸或者頭孢噻肟生長的直徑比孢噻肟抑菌環(huán)的≥5毫米，那么可以將其判斷為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。

1.2.3 療效判別依據(jù) 按臨床治療尿路感染方案給藥后，根據(jù)臨床癥狀、尿11項(xiàng)（WBC、NIT）、尿培養(yǎng)結(jié)果綜合判定。三者均陰性為“治愈”，若有上述指標(biāo)之一異常均為“持續(xù)感染”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組藥敏結(jié)果

對頭孢類（除頭孢西?。?50%以上），復(fù)方新諾明（70%）、喹諾酮類（85%）顯示較高的耐藥性，對碳青霉烯類（亞胺培南100%、美諾培南98%）、阿米卡星（91%）、頭孢西?。?8%）、含霉抑制劑的頭孢類（>50%以上）有較高敏感率。如表1。

從表2發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人尿路感染治愈率明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀主要是因?yàn)椴煌牟≡w進(jìn)入人體尿道系統(tǒng)內(nèi)而引發(fā)的感染性疾病，在臨床治療中較為常見，約占感染性疾病的40%，屬于多發(fā)性疾病，較為常見的患者以女性為主，大部分均為婦女。

而臨床治療中男性患者為少數(shù)，其中腎移植病患、嬰兒、幼兒以及老年患者等出現(xiàn)概率比較大，單純以尿路感染癥狀出現(xiàn)時(shí)其病原體表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌，而代表性細(xì)菌以機(jī)體性大腸埃希菌為主，大概占整體的80%以上。如果患者屬于持續(xù)性感染或者復(fù)雜性感染的情況，那么其病菌則以腸桿菌為主，其中包含的約有兩種，變形桿菌屬以及大腸埃希菌。其余病菌會隨著患者的病情加重不斷增加。采用有效的方法對尿路感染患者進(jìn)行治療其目的是對機(jī)體內(nèi)部的病原菌進(jìn)行消除，這樣才能達(dá)到治愈效果，降低感染病灶的出現(xiàn)，防止出現(xiàn)再次感染的情況，同時(shí)還能降低后期復(fù)發(fā)概率，阻止病原體再次侵入。治療尿路感染患者的有效方法主要是采用頭孢菌素、復(fù)方新諾明、喹諾酮類、呋喃妥因治療，可臨床往往治療效果不理想。本實(shí)驗(yàn)通過對大腸埃希菌藥敏分析得出，其對頭孢類（除頭孢西丁）（>50%以上），復(fù)方新諾明（70%）、喹諾酮類（85%）顯示較高的耐藥性，對碳青霉烯類（亞胺培南100%、美諾培南98%）、阿米卡星（91%）、頭孢西?。?8%）、含霉抑制劑的頭孢類（>50%以上）有較高敏感率。究其原因是因?yàn)榇竽c埃希菌產(chǎn)生了特殊的耐藥機(jī)制，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和鈍化酶的產(chǎn)生，細(xì)胞膜通透性改變，泵出機(jī)制的作用均使其呈現(xiàn)高度耐藥或多重耐藥。

本實(shí)驗(yàn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率達(dá)50.4%，故臨床用頭孢類治療不理想。本地區(qū)大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、喹諾酮類呈現(xiàn)高度耐藥，存在地域差異需加強(qiáng)監(jiān)管和控制。因此，針對細(xì)菌的耐藥狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行有效的治療。微生物檢驗(yàn)的開展可以對患者或者醫(yī)院的感染情況進(jìn)行判斷、檢驗(yàn)，以此做出有效的判定，并制定出針對性的措施進(jìn)行解決干預(yù)，從而有效地控制感染的發(fā)生[3]，所以控制醫(yī)院感染采用微生物檢驗(yàn)是最有效的方法之一[4]?？傊?，微生物檢驗(yàn)不僅能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，而且還能提高臨床患者的治療率。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉金，何鳳君.微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：4.

[2]從玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：859-860.

[3]楊彩玲.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的作用[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：4-6.

[4]馬嵐云，代世娥，何鑫，等.影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（21）：1207-1989.