不同類型急性闌尾炎的超聲圖像特征及臨床價值

王美霞

【摘 要】目的：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。本文旨在探討急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)與術后病理是否相符。方法：對我院86例術前超聲檢查、經(jīng)手術及病理報告證實的急性闌尾炎進行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)。結(jié)果：本組患者術前超聲診斷與術后病檢結(jié)果的符合率達86.9%，表明超聲診斷的特異性、準確性及敏感性均較高。結(jié)論：急性闌尾炎大部分表現(xiàn)為較典型的聲像圖，診斷準確率較高，但部分急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)不典型，易造成誤診、漏診，因而不能僅憑聲像圖作出診斷，應該結(jié)合臨床病史及體征，才能使其診斷率進一步提高。

【關鍵詞】超聲；急性闌尾炎；病理改變

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。以往臨床診斷主要依靠癥狀、體證及實驗室檢查。近年來，隨著影像技術的發(fā)展，超聲技術已經(jīng)被廣泛應用于該病的診斷，本文擬就我院2013年10月至2015年3月收治的86例急性闌尾炎患者術前超聲圖像特征與術后病理分型進行對比分析，旨在探討超聲圖像特征對急性闌尾炎臨床分析及病程進展的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性闌尾炎患者86例中，男性50例，女性36例，年齡5～76歲，平均年齡39歲?；颊叨加胁煌潭鹊母雇椿蜣D(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐。病理分型：急性化膿性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫14例，急性單純性闌尾炎27例，急性闌尾炎伴穿孔6例，急性壞疽性闌尾炎10例。

1.2 儀器

飛利浦IU22，飛利浦IUelite，美國GE VOLUSON730，探頭頻率3.5-5.0MHz與5.0-7.5MHz。

1.3 方法

一般不需要做檢查前準備，如果是女患者超聲檢查前讓患者中度充盈膀胱，以排除患者婦科疾病?；颊卟捎醚雠P位或左側(cè)臥位，掃查上腹部后將探頭置于右下腹部麥氏點或患者壓痛最明顯處為中心做縱、橫、斜切及交叉掃查，并采用加壓探查方法，尋找異?；芈?，注意加壓時病人有無痛苦表情，闌尾部痛點處做重點觀察。顯示出病灶立體形態(tài)、位置、結(jié)構及周圍關系，以獲取炎性闌尾聲像圖，并錄像詳細記錄檢查情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時極少能顯示。闌尾一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變多可被超聲檢查顯示，其聲像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎炎癥的嚴重程度有關。本組病例中6例診斷為全腹腔積液，提示可能為闌尾穿孔所致，超聲診斷與術后病理結(jié)果吻合者70例，超聲診斷符合率為86.9%。

2.2 急性闌尾炎的各病理型改變及超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性單純性闌尾炎 病理改變，以闌尾黏膜或黏膜下層較重，闌尾輕度腫脹，漿膜層充血，失去正常光澤，黏膜上皮可見一個或多個缺陷，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出，黏膜下各層有炎性水腫。超聲表現(xiàn)：黏膜層增厚，管壁層次結(jié)構清晰，縱切形態(tài)似手指狀，橫斷面呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，腔內(nèi)見低回聲或無回聲。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 病理改變：闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出。超聲表現(xiàn)：闌尾蚯蚓狀中度腫大，管腔擴張，漿膜層增厚，長軸呈臘腸樣，橫切顯示同心圓形，管腔內(nèi)為充滿散在粗大點狀弱回聲區(qū)，伴糞石者可見強光團，后方伴聲影。其周圍可伴少量滲出液無回聲暗區(qū)。闌尾壁上及其組織血流信號豐富。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 病理改變：闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致發(fā)生壞死。超聲表現(xiàn)：闌尾因梗阻積膿，闌尾壁水腫增厚，回聲減低，管壁部分或全部壞死，結(jié)構消失，闌尾變形不規(guī)則，邊界模糊，可見糞石，內(nèi)見散在光點，周邊可見較多滲出性無回聲區(qū)。闌尾及周圍組織無血流信號。

2.2.4 闌尾周圍膿腫 闌尾結(jié)構無法辨認，病變區(qū)為雜亂不均的低回聲團塊，邊界較模糊，形態(tài)不規(guī)則，位置固定。超聲表現(xiàn)：闌尾壁連續(xù)性中斷。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則，部分中央呈弱回聲環(huán)狀無回聲帶，無回聲區(qū)中央為實體回聲。形如“牛眼征”，膿腫周圍探及豐富血流，盲腸蠕動減弱及腸間積液。

2.2.5 闌尾穿孔后的聲像圖特征 穿孔后闌尾多呈不對稱性闌尾管壁增厚、闌尾正常層次結(jié)構消失。闌尾包塊輪廓模糊，回聲不均勻，并可有小范圍的無回聲區(qū)，闌尾膿腫呈低回聲或無回聲，邊緣模糊而不規(guī)則，有時腔內(nèi)可見氣體回聲，若迅速發(fā)生穿孔則腹腔內(nèi)往往顯示右下腹較大范圍的游離無回聲區(qū)，可流入盆腔形成膿腫，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時，可見腸麻痹引起腸管擴張積液，蠕動減弱或消失。

3 討論

超聲檢查一般不宜顯示正常闌尾，當闌尾充血、水腫、腔內(nèi)液體滯留時則可顯像，這是超聲診斷闌尾炎的病理基礎。發(fā)炎腫大的闌尾圖像表現(xiàn)為一具有盲端的條索狀低回聲，橫斷面呈靶環(huán)狀，缺乏蠕動，壓之不變形，較僵硬，彩色多普勒可探及管壁動、靜脈血流信號增多，此項特征對闌尾炎有一定特異性。

本組資料中，所有被顯示的闌尾直徑均大于等于7mm，而且闌尾增粗并非都是均勻一致的，部分闌尾的盲端膨大明顯，外形呈杵狀改變，病變闌尾的直徑與炎癥的嚴重程度密切相關，炎癥程度越重，闌尾越大其顯示率亦越高。單純性闌尾炎為初期病變，炎癥多局限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹，腔內(nèi)少量滲液，其聲像表現(xiàn)不典型，易漏診。當病變發(fā)展為化膿、壞疽階段，病變累及管壁全層，闌尾高度充血水腫并發(fā)生出血壞死，腔內(nèi)含血性膿液，周圍及腹腔有多量混濁滲液積聚，聲像圖出現(xiàn)顯著改變時其檢出率明顯增加。當闌尾化膿、壞疽穿孔被大網(wǎng)膜和腸袢包裹粘連形成闌尾周圍膿腫時，超聲顯示率可達100.0%，多可提示診斷，但單憑聲像圖表現(xiàn)尚難確定闌尾有無穿孔。

由于闌尾的位置及走向存在多變性，為了防止異位闌尾炎被漏診，掃查范圍不宜僅局限于右下腹麥氏區(qū)域內(nèi)，應常規(guī)擴大到整個右側(cè)腹部，并采用加壓探查的方法，從而提高診斷檢出率。

4 結(jié)論

急性闌尾炎在各個病變階段有著不同的聲像特征，超聲可根據(jù)闌尾直徑大小，管壁層次結(jié)構和腔內(nèi)回聲的變化以及闌尾周圍，盆腔積液的有無或多少對急性闌尾炎作出大致的病程分期，為臨床選擇治療方案，正確把握手術時機提供可靠依據(jù)。實時超聲顯像技術已經(jīng)成為急性闌尾炎的重要輔助檢查手段，本組患者術前超聲診斷與術后病檢結(jié)果的符合率達86.9%，表明超聲診斷的特異性、準確性及敏感性均較高，對臨床的治療方案有重要的指導價值。

參考文獻

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