論獸醫(yī)在豬病診斷治療中的用藥問題

黃山

0.引言

近年來，隨著各地“死豬漂流事件”的頻繁發(fā)生，從側(cè)面折射出養(yǎng)豬行業(yè)獸藥濫用確實令人擔(dān)憂。在日常工作中發(fā)現(xiàn)一些豬病診治一線從業(yè)人員缺少獸藥科學(xué)知識與技術(shù)，不當(dāng)使用獸藥現(xiàn)象存在許多誤區(qū)，造成了療效差、耗費(fèi)資金、損失慘重等不良后果。

獸藥的濫用不僅浪費(fèi)了寶貴資源、資金，還使生豬養(yǎng)殖遭受打擊，更令人擔(dān)心的是耐藥性幾乎達(dá)到了無藥可用的地步，嚴(yán)重危及畜產(chǎn)品質(zhì)量安全，同時構(gòu)成潛在的重大公共衛(wèi)生安全隱患和環(huán)境隱患。筆者結(jié)合多年一線工作實踐經(jīng)驗，查閱大量資料，旨在倡導(dǎo)“科學(xué)用藥、規(guī)范用藥、安全用藥”，希望對基層獸醫(yī)同行在豬病診療過程中有所幫助。

1.正確診斷，對癥下藥

1.1正確診斷是合理用藥的先決條件

一旦發(fā)生疾病，必須對病因、病原、病理過程、臨床、剖檢及結(jié)合實驗室檢驗等進(jìn)行深入了解后，正確、合理用藥，以免延誤病情、喪失救治最佳機(jī)會等。

1.2臨床診斷的基本方法

通過“望、聞、問、切”臨床詳盡檢查來診斷，結(jié)合尸體解剖、病理變化、實踐經(jīng)驗進(jìn)行綜合分析，就可預(yù)測和初步診斷屬于普通病（內(nèi)、外科，寄生蟲）還是傳染病、屬于哪個系統(tǒng)。如果懷疑傳染病還要結(jié)合實驗室進(jìn)一步確診屬于細(xì)菌還是病毒病，是單一感染還是混合感染，因為抗生素對病毒無效。

1.3用藥要對癥

要按照藥物的適應(yīng)癥選藥，做到對癥下藥，選用高效、安全、方便、廉價的藥物制劑，切勿超范圍、超劑量、無停藥期、不注意配伍禁忌和濫用抗生素。藥物聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)利用藥物協(xié)同作用。

1.4根據(jù)抗菌活性正確選用抗菌藥物

臨床上把抗菌藥物分為殺菌藥、抑菌藥兩大類。

殺菌藥是指具有殺滅病原菌作用的藥物，如青霉素類等；抑菌藥是指僅能抑制病原菌生長繁殖而無殺滅作用的藥物如四環(huán)素類等。對危機(jī)病例宜選用殺菌藥物，而不選用抑菌藥物。

1.5根據(jù)抗菌譜和適應(yīng)癥選用抗菌藥物

在病原菌確定的情況下，盡量選擇窄譜抗生素或抗菌藥。如病因不明、混合感染或并發(fā)感染，可選擇廣譜抗菌藥或聯(lián)合使用抗菌藥物，在用藥前做藥敏試驗。

1.6根據(jù)藥物動力學(xué)選藥

防治消化道感染時選用腸道不易吸收或難吸收的抗菌藥，使藥物在消化道有較高的濃度，如慶大霉素、吡哌酸（PPA）等采用口服給藥；泌尿系統(tǒng)感染時，應(yīng)選用原形從尿液排出的抗菌藥，如青霉素類等，采用肌注方式；呼吸道感染宜選用肺組織有選擇性分布的抗菌藥物，如阿莫西林等。

2.選擇適宜的給藥方法

不同的給藥途徑?jīng)Q定藥物吸收速度、血藥濃度和療效。根據(jù)病情緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)來確定適宜的給藥方法。藥效發(fā)揮速度是靜注>肌注>皮下注射>口服。對于危機(jī)病例宜靜注，腸道感染或寄生蟲宜口服，嚴(yán)重消化道感染并發(fā)敗血癥、菌血癥應(yīng)內(nèi)服并配合注射給藥。混飼混水飲水給藥注意濃度和均勻度；皮膚給藥防治疥螨與體外寄生蟲；黏膜給藥、直腸給藥更應(yīng)注意藥物濃度。

3.嚴(yán)格掌握藥物劑量、給藥時間和次數(shù)

3.1藥物劑量

藥物劑量是指一次給藥的數(shù)量，是決定藥效的關(guān)鍵因素。臨床上使用的劑量稱為治療量，是產(chǎn)生明顯療效，不引起毒性反應(yīng)的量。一般劑量和療效呈正相關(guān)關(guān)系，但不能盲目加大劑量。最大治療量稱為極量，加大劑量引起中毒叫中毒量，超過極量可致死稱為致死量。首次用量加倍是突擊量，以后按照常規(guī)治療量。

一般用藥劑量：假如口服為1，則肌注、皮下注射為1/2，靜注為1/3。15kg犬與人劑量相同，50kg豬與2倍成人劑量相同，25～30kg豬與一個成人用藥劑量相當(dāng)。

3.2要換算成千克體重用量

如藥物劑量標(biāo)明千克用藥量則按照體重認(rèn)真計算，如僅標(biāo)明豬用量，則是指50kg標(biāo)準(zhǔn)體重用量，用前除以50，可換算出每千克體重用量。

3.3劑量必須準(zhǔn)確

用藥劑量準(zhǔn)確，是達(dá)到預(yù)期效果、減少不良反應(yīng)的前提。用藥劑量分為法定劑量和臨床經(jīng)驗劑量。

法定劑量時根據(jù)官方《獸藥使用指南》中記載，臨床獸醫(yī)常用的劑量為經(jīng)驗劑量，后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可臨床發(fā)揮，但要以安全有效為“度”。臨床用藥必須嚴(yán)格掌握劑量范圍，用藥量應(yīng)準(zhǔn)確。對有毒副作用、安全范圍小、劑量要求嚴(yán)格的藥物如痢菌凈、激素類、三氮脒、疫苗與血清，尤其是毒藥（阿托品，亞硒酸鈉）、劇毒藥（安鈉咖、腎上腺素）嚴(yán)格按照法定的用法、用量使用，用前要按照體重認(rèn)真計算。據(jù)資料顯示，替米考星采用20mg/kg豬只死亡75%，用藥時一定要小心。

3.4去偽存真，查看藥物有效成分

目前藥物的商品名繁雜眾多，用時一定要看清有效成分，避免超量中毒發(fā)生。

3.5嚴(yán)格用藥時間間隔和給藥次數(shù)

每天給藥2～3次，要根據(jù)藥物的半衰期和清除速率，尤其是抗菌藥物要求血液濃度高于最小抑菌濃度。抗菌藥物有時間依賴（青霉素類、頭孢菌素類等）和濃度依賴（氨基糖苷類、氟喹諾酮類）兩大類。

對于時間依賴藥物，藥物濃度超過最小抑菌濃度的時間是維持藥效的關(guān)鍵因素。如青霉素注射后有效血藥濃度可維持6～8h，因此必須每天注射2～3次；對于時間依賴型藥物，使血藥濃度/最小抑菌濃度維持8～10倍，可達(dá)到最大殺菌效率，可采取每日劑量一次注射的方法。

4.按療程給藥

有些疾病經(jīng)單次、短期給藥便可恢復(fù)、治愈，但多數(shù)疾病必須反復(fù)多次給藥一定時間，才能達(dá)到治療效果，稱為療程。一般解熱鎮(zhèn)痛、利尿癥狀緩解后即可停藥，再對因治療。對于細(xì)菌性傳染病，一定要有足夠的療程，直至癥狀消失后1～2d，否則會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對一般感染性疾病，殺菌藥3～4d為一療程，最短2～3d?；前奉愐志?～6d一療程，最短3～5d，最長不超7d。

連續(xù)3d正規(guī)用藥無效方可換藥，這是換藥原則。

對于急性感染如果連續(xù)5d臨床療效欠佳，可考慮適當(dāng)加大劑量或換藥。呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥，用藥最短療程5～7d。對危及生命的感染，療程1～2周或5～7d，休藥1～2d后繼續(xù)治療。

5.正確處理對因、對癥治療

遵循中醫(yī)理論：“治病必求其本，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”。

5.1對因治療

對因治療指針對疾病發(fā)生的原因進(jìn)行的治療，即治本，當(dāng)選擇使用消除病因的藥物。如常見的喘氣病，病因是支原體感染，故選用支原凈、泰樂菌素、恩諾沙星、林肯霉素等敏感藥物，達(dá)到殺滅病原的目的。對因治療，用藥量要足，首次加倍，療程要夠（3～5d），療程不足易引起復(fù)發(fā)、誘發(fā)耐藥性。

5.2對癥治療

針對高熱、心跳驟停、呼吸衰竭、脫水、休克、驚厥等癥狀進(jìn)行治療，中醫(yī)稱“治標(biāo)”，則首選解熱鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心利尿、解痙平喘、止血、鎮(zhèn)靜、止瀉、防止酸中毒、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等維持生命機(jī)能的藥物對癥治療，為進(jìn)一步治療爭取寶貴時間。一旦癥狀緩解，則轉(zhuǎn)向?qū)σ蛑委煛?/p>

5.3標(biāo)本兼治

有些情況下，要對因、對癥治療相結(jié)合進(jìn)行。如急性肺炎、嚴(yán)重的呼吸困難、高熱（41.5℃）會影響動物的抵抗力，加重病情，甚至死亡，則應(yīng)對癥、對因相結(jié)合治療。

6.掌握好妊娠母豬禁用的藥物

禁用直接收縮、間接興奮子宮平滑肌的藥物（如縮宮素、硫酸鎂）、抑膽堿藥（氨甲酰膽堿）、敵百蟲等劇毒藥、氟苯尼考胎毒性藥物、可引起流產(chǎn)中毒死亡（病毒唑、血蟲凈）藥物、行氣破滯（桃仁、紅花、鳥頭）；云南白藥也應(yīng)慎用；伊維菌素不能超大劑量使用。 [科]