輸血前不規(guī)則抗體的檢驗(yàn)在輸血中的臨床意義評(píng)價(jià)

馮曉燕 胡彩汀 楊飛華

摘要： 目的： 研究與觀察輸血前不規(guī)則抗體的檢驗(yàn)在輸血中的臨床意義。方法： 收治我院需輸血患者3000例，在輸血前采集患者血液，并采用微柱凝膠技術(shù)檢查患者血液中不規(guī)則抗體。結(jié)果： 3000例患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體例數(shù)為25例，其中男性為8例、女性為17例，整體陽性率為0.83%；3000例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為1.33%。結(jié)論： 在輸血前對(duì)患者開展不規(guī)則抗體的檢查項(xiàng)目可以進(jìn)一步控制輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血安全性和臨床治療效果。

臨床輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)可以進(jìn)一步精確使用血制品的種類、成分，從而保證輸血的安全性和治療效果[1]。目前，我院為了進(jìn)一步提高輸血患者的整體臨床療效，對(duì)患者開展輸血前不規(guī)則抗體的醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以下是該次實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院在2012年1月～2014年12月期間收治了3000例需進(jìn)行輸血治療的患者，收集患者生活與治療資料，并將輸血原因進(jìn)行分類，血液疾病591例、手術(shù)用血1782例、意外失血例197例、貧血430例。3000例患者中，有輸血史1271例。女性患者中，妊娠史928例。在輸血前經(jīng)患者及家屬同意后開展不規(guī)則抗體檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)工具：血清離心機(jī)、孵育器、保溫機(jī)及微柱凝膠卡。

實(shí)驗(yàn)試劑：抗免疫球蛋白試劑、抗免疫球蛋白卡及篩查細(xì)胞、譜細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)方法：1.護(hù)理人員在輸血前對(duì)患者進(jìn)行采血，采集患者靜脈血2-5ml后裝入特定試管中，同時(shí)往試管中加入抗凝試劑，將血標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢查。2.送至實(shí)驗(yàn)室后，研究人員將血標(biāo)本連同試管置于恒溫水箱中加熱10分鐘。3.實(shí)驗(yàn)室人員取出試管，將血制品進(jìn)行血漿離心，待血漿完全離心后在試劑卡上記錄患者個(gè)人情況。4.在微柱凝膠卡的三個(gè)小孔中分別滴入三種不同的抗體篩查細(xì)胞50ul，同時(shí)在以上含有篩查細(xì)胞的卡片中添加25ul離心后的血漿。4.以上步驟結(jié)束后，將含有兩種不同成分的微柱凝膠卡置于孵育器，將溫度設(shè)置為37攝氏度，維持10分鐘。5.將加熱處理后的卡片用離心機(jī)進(jìn)行處理，操作時(shí)間為10分鐘，運(yùn)轉(zhuǎn)速度平均為1000轉(zhuǎn)/分鐘。6.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀察微柱凝膠卡中顯示的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)人員將紅細(xì)胞出現(xiàn)于膠卡上部設(shè)定為陽性，反之則為陰性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.統(tǒng)計(jì)3000例血標(biāo)本中出現(xiàn)陽性結(jié)果的標(biāo)本例數(shù)。

2.將2013年1月～2013年12月期間的2871例輸血患者設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組患者輸血后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1陽性例數(shù)

將陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后匯總，共有25例陽性患者，其中男性為8例、女性為17例，見表1。

表1.陽性不規(guī)則抗體例數(shù)（n/%）

注：P<0.05.

2.2兩組不良反應(yīng)比較

將兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組為32例，對(duì)照組為180例，差異明顯，見表2.

表2.兩組不良反應(yīng)比較（n/%）

注：P<0.05.

3.討 論

不規(guī)則抗體并不是特定的某類抗體。人體內(nèi)血液中存在多種類型的抗體，不同類型的抗體所行使的功能也不同[2]。其中與輸血關(guān)聯(lián)性比較密切的是血型抗體，臨床中，檢驗(yàn)科醫(yī)生最常檢查的血型抗體是血清中存在的ABO型抗體，即抗A、抗B和抗O抗體[3]。臨床醫(yī)生在患者輸血前一般對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，通過以上三種抗體與抗原間的反應(yīng)來確定患者是否能進(jìn)行輸血，這種方式能在一定程度上避免輸錯(cuò)血型而造成嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，單純?cè)谳斞斑M(jìn)行血清ABO型抗體的檢測(cè)并不能絕對(duì)保證患者進(jìn)行異體血制品輸送治療的安全性，輸血后患者發(fā)生寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率高。為此，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)人員在上世紀(jì)90年代末期研究出新型檢測(cè)技術(shù)—微柱凝膠檢查。臨床人員通過該技術(shù)可以監(jiān)測(cè)出患者血清中除ABO型抗體以外的血型抗體，醫(yī)學(xué)人員稱之為不規(guī)則抗體[4]。

不規(guī)則抗體的檢測(cè)對(duì)臨床輸血治療有明顯的指導(dǎo)作用，因血清中的不規(guī)則抗體可以引發(fā)患者輸血后的多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。不規(guī)則抗體可因輸血、妊娠及免疫因素刺激生成[5]。人體內(nèi)不規(guī)則抗體的比重大約在0.3%至0.4%之間，可分為兩種類型，即IgM和IgG抗體，除了ABO型抗體外的所有血型抗體均屬于IgG，IgG屬于免疫球蛋白，單純采用一般的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，靈敏度不佳。而微柱凝膠檢查是臨床檢測(cè)不規(guī)則抗體的有效方式之一，其特點(diǎn)為取材方便、操作簡(jiǎn)單，且特異性和靈敏度均優(yōu)于一般的檢測(cè)方法[6]。

我院此次采用微柱凝膠技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)果中出現(xiàn)25例陽性患者，其中男性為8例、女性為17例，整體陽性率為0.84%，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果有一定差異，這可能與就診人群差異有關(guān)。將患者的輸血史進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體的男性陽性例數(shù)有8例，所有陽性患者均有輸血史；女性陽性有17例，15例患者有輸血史，比重約為88.24%。15例有輸血史的女性陽性患者中，11例有妊娠史，4例無妊娠史，差異顯著[7]。以上數(shù)據(jù)能進(jìn)一步證實(shí)輸血、妊娠刺激與不規(guī)則抗體出現(xiàn)有較高的關(guān)聯(lián)性，這與李篤軍、王新光等人的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《輸血前不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義》討論中部分論點(diǎn)一致。開展不規(guī)則抗體的檢驗(yàn)項(xiàng)目，能夠加強(qiáng)輸血品種的指定性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在結(jié)果2.2中，實(shí)驗(yàn)組3000例患者中輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為32例，發(fā)生率為1.33%，對(duì)照組2871例患者中輸血后發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為180例，發(fā)生率為6.86%，差異明顯[8]。

綜上所述，臨床輸血前應(yīng)開展不規(guī)則抗體的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 李偉旗.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：71-72.