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    護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

    2015-10-21 18:45:31崔建英王小琴
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:腎病我院血液

    崔建英 王小琴

    摘要:目的: 探討對糖尿病腎病血液透析患者采取護理干預(yù)的效果。方法:選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者,將其分為對照組與實驗組,兩組分別采取系統(tǒng)護理干預(yù)及常規(guī)護理,觀察兩組護理效果。結(jié)果:實驗組滿意度明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要低(均P<0.05)。結(jié)論:對糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護理干預(yù),效果明顯,值得推廣。

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,它是引起糖尿病患者致殘及死亡的主要原因。維持性血液透析是延長糖尿病患者生命的一種可靠的替代療法之一,但透析期間會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量[1]。我院近年來對血液透析患者采取系統(tǒng)的護理干預(yù),取得滿意度效果,現(xiàn)作以下報道:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者,患者均符合有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的出血性系統(tǒng)疾病及肝臟疾??;(2)尿常規(guī)檢測呈陰性;(3)神志清楚,無溝通障礙。入選患者根據(jù)護理方式的不同分為實驗組與對照組,兩組分別采取系統(tǒng)護理干預(yù)及常規(guī)護理,各組均有23例患者,實驗組中,女3例,男20例,年齡36-78歲,平均年齡(58.5 ±6.2)歲,病程3-16年,平均(9.6 ±5.3)年,對照組中,女2例,男21例,年齡38-79歲,平均年齡(59.1±6.3)歲,病程4-17年,平均(9.8 ±5.9)年。兩組糖尿病腎病患者在年齡等資料上大致相同(P>0.05),具有可比性。

    1.2護理方法

    1.2.1心理護理。糖尿病腎病患者病程較長,患者長期受疾病折磨,再加上透析期間在飲食、飲水受到上限制,軀體方面存在不適,部分患者因血液透析的高昂費用而存在較大的心理壓力,故容易使其產(chǎn)生焦慮、失望等情緒。護理人員要主動與患者溝通,了解其心理需要,采用鼓勵、保證、解釋、情緒轉(zhuǎn)移等方法進行心理干預(yù),指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒,使其能夠積極配合治療。同時鼓勵患者適當(dāng)參加家庭、社會活動,讓其感受到自身價值,提高其生活的樂趣,并讓順利完成多次的透析患者到病房談其經(jīng)驗與體會,使患者調(diào)整心態(tài),面對現(xiàn)實。同時通過觀察VCD、現(xiàn)場講解、制作宣傳手冊等方式,對病人講解糖尿病腎病相關(guān)知識、治療、危害性及自我保健知識,講解血透中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

    1.2.3內(nèi)瘺護理。有計劃的合理使用瘺管,避免在血管處抽血、輸液及測血壓,以免對血管壁造成損傷。透析前可熱敷瘺管,加速血液循環(huán),透析后觀察穿刺點有無出血、滲出、紅腫及導(dǎo)管脫落等,嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及創(chuàng)口周圍,保持敷料的干燥、清潔,定時更換敷料。指導(dǎo)患者平時多做些屈腕運動、握拳運動,以促進瘺管的功能恢復(fù),加速血液循環(huán)。

    1.2.4控制血糖。腎功能不全患者肌肉等末梢組織對胰島素的分解降低,其食物攝取量及吸收力較弱,導(dǎo)致血糖控制較難。因此在血液透析開始后,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥用量及胰島素用量。指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測血糖,及時指導(dǎo)其增減降糖藥及胰島素的用量,每次透析前后應(yīng)適當(dāng)減少降糖藥及胰島素的用量,有低血糖傾向者,應(yīng)不定時間斷進食一些糖果和餅干。

    1.2.5飲食指導(dǎo)。對于無糖尿病腎病血液透析患者,應(yīng)制定合理的飲食方案,科學(xué)飲食,減少并發(fā)癥。攝入足量維生素、蛋白質(zhì)、鈣及鐵劑。限制患者每日飲水量不超過1000ml,同時嚴(yán)格控制鈉的攝入量,以防透析期間體重過度增加、水腫、高血壓等,同時減少海藻類、冬菇等含鉀過多的食物,以免引起高血鉀。

    1.2.6并發(fā)癥護理。a.低血壓 。在透析過程中,患者容易出現(xiàn)突然的血壓下降,因此透析期間要定時檢測血壓,有低血壓前兆者,給予高鈉序貫透析。透析開始時保留預(yù)沖液、及時調(diào)整干體重、限制透析期間患者的體重增加,避免體位的突然變化。c.低血糖。透析期間易出現(xiàn)低血糖,可在透析2h后,讓其進食少量含糖分的水果、甜食等,若患者出現(xiàn)惡心、頭暈、出冷汗等現(xiàn)象,可適當(dāng)輸入葡萄糖注射液,以緩解癥狀。d.高血壓。透析時,注意超濾達到干體重,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用降壓藥,若出現(xiàn)高血壓給予低鈉透析并積極降壓,若血壓仍不下降,需要終止透析。e.感染。透析期間,患者機體防御能力下降,容易發(fā)生感染。操作時要嚴(yán)格無菌操作,加強病房管理,注意室內(nèi)通風(fēng),透析前后注意對皮膚和導(dǎo)管周圍進行消毒。若出現(xiàn)感染征兆,及時進行血、分泌物培養(yǎng),給予針對性治療。

    1.3觀察項目

    觀察兩組透析并發(fā)癥及滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表評估患者的護理滿意度情況,評估等級:不滿意、滿意[2]。

    1.4數(shù)據(jù)處理效果

    采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),以(%)表示計數(shù)資料,以P<0.05,具有統(tǒng)計差異,組間比較以卡方檢驗。

    2結(jié)果

    治療后實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要少,同時滿意度明顯較對照組高(均P<0.05),具體見下表

    表2 兩組并發(fā)癥及滿意度比較(n=23,%)

    注:m:與對照組比較,P<0.05。

    3.結(jié)論

    DN是一種慢性終身性疾病,患者長期受疾病的折磨,生活質(zhì)量較差。對于DN患者,臨床多采取血液透析的方式進行治療,據(jù)研究表明,在維持性血液透析患者中,糖尿病患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,其死亡率要顯著高于非糖尿病患者。因此,如何減少血液透析期間DN患者的并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量,降低死亡率已經(jīng)成為重要的研究課題。資料顯示,在透析早期對DN患者進行及時有效的系統(tǒng)干預(yù),從認知、心理等方面調(diào)動患者的主動能動性,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,通過透析期間的細節(jié)護理,能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,通過飲食護理,能夠改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài),提高機體免疫力,增強透析效果,減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生,延長患者的生存期限,充分體現(xiàn)護士在臨床護理工作的價值[3]。本文研究發(fā)現(xiàn),透析后,采用系統(tǒng)干預(yù)的實驗組,其護理滿意度明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要低(均P<0.05),提示有效的護理干預(yù),能夠最大限度的降低血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生幾率,有利于提高透析效果,提高患者對護理服務(wù)的滿意度,與文獻報道一致。

    綜上所述,對糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護理干預(yù),效果明顯,值得推廣。

    參考文獻:

    [1] 曾銳.護理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):75-76.

    [2] 劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志,2010,25(18):1691-1693.

    [3] 馮星玲,劉傳,李偉娟等.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理[J].護士進修雜志,2011,26(10):935-936.

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