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    觀察應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果

    2015-10-21 18:45:31侯建彬
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)腹腔鏡

    侯建彬

    摘要:目的:探討應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果。方法:選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的530例膽結(jié)石癥患者,根據(jù)不同的手術(shù)方法,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者320例,即為觀察組;應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者210例,即為對(duì)照組,比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.8%,明顯低于對(duì)照組(12.4%),其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石癥的臨床效果顯著,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,改善患者的預(yù)后,值得推廣實(shí)施。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;開腹手術(shù);膽結(jié)石癥

    膽結(jié)石癥是一種常見的膽道外科疾病,最近幾年,人們生活水平不斷提高,再加上飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,膽結(jié)石癥患者越來(lái)越多,并多見于女性患者,在早期多無(wú)明顯癥狀,當(dāng)就診時(shí),多數(shù)結(jié)石較大,需采取手術(shù)治療[1]。目前,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)不斷應(yīng)用在膽結(jié)石癥的臨床治療中,現(xiàn)筆者選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的320例膽結(jié)石癥患者,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),并與同期采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比,具體的對(duì)比分析如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院從2010年10月到2015年1月所收治的530例膽結(jié)石癥患者,根據(jù)不同的手術(shù)方法,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者320例,即為觀察組;應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者210例,即為對(duì)照組。觀察組患者中,男性患者139例,占43.4%,女性患者181例,占56.6%;年齡最小的是28歲,最大的是79歲,平均年齡是(47.1±2.3)歲;病程最短的是2個(gè)月,最長(zhǎng)的是2.5年,平均病程(9.5±1.2)月;其中單發(fā)結(jié)石患者213例,占66.6%,多發(fā)結(jié)石患者107例,占33.4%。對(duì)照組患者中,男性患者96例,占45.7%,女性患者114例,占54.3%;年齡最小的是27歲,最大的是77歲,平均年齡是(47.3±2.1)歲;病程最短的是3個(gè)月,最長(zhǎng)的是2.7年,平均病程(9.4±1.7)月;其中單發(fā)結(jié)石患者146例,占69.5%,多發(fā)結(jié)石患者64例,占30.5%。所選研究對(duì)象排除嚴(yán)重精神障礙患者,妊娠期或哺乳期婦女,手術(shù)禁忌癥患者及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,其不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法[2]

    觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,在氣管插管下實(shí)施全身麻醉,成功麻醉之后,取患者平臥體位,建立CO2氣腹,將腹腔壓力維持在1.7kpa到1.9kPa之間,成功建立氣腹之后,放置腹腔鏡頭,探查腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),如果患者三管粘連嚴(yán)重,放置鉗夾,實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。當(dāng)確定膽管內(nèi)結(jié)石位置、數(shù)量以及大小之后,選擇膽總管前壁入路,將腹腔鏡放置其中,利用取石鉗取出結(jié)石,同時(shí)檢查肝外膽管,防止殘留結(jié)石。并將T管放置膽總管內(nèi),手術(shù)后14天,實(shí)施T管造影檢查,若檢查無(wú)殘留結(jié)石,則在手術(shù)后20-28天,拔除T管。

    對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)法,取患者平臥位,選擇右上腹部旁正中處作切口,約9-13cm,切開腹腔后,探查腹腔內(nèi)部情況,切除游離膽囊,探查膽總管,將T管放置膽總管內(nèi),手術(shù)后15天,實(shí)施T管造影,當(dāng)檢查無(wú)殘留結(jié)石,則在手術(shù)后20-28天,拔除T管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析,以P<0.05為顯著性差異,表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體的結(jié)果如表1所示:

    表1:觀察組和對(duì)照組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

    2.2觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者9例,所占的比例是2.8%,對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者26例,所占的比例是12.4%,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體的結(jié)果如表2所示:

    表2:觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05.

    3 討論

    膽結(jié)石癥是一種常見的膽道疾病,發(fā)病因素主要是飲食習(xí)慣、不良用藥史、健康狀態(tài)以及家族遺傳等,隨著年齡的不斷增長(zhǎng),此種疾病的發(fā)病率則逐漸上升,伴有高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖體征患者發(fā)病率較高[3]。最近幾年,隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步,人們對(duì)疾病治療不僅僅要求保證生理功能的完整性,還需最大程度地降低身體損害,提高預(yù)后[4]。開腹手術(shù)直接切除膽囊,可將膽結(jié)石徹底清除,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),明顯疼痛,預(yù)后不佳,不利于康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)切口小,手術(shù)視野清晰,可有效分離腹腔粘連,直觀探查膽管和膽囊,有效控制術(shù)中出血量,創(chuàng)傷??;術(shù)后易恢復(fù),引流時(shí)間短,傷口愈合快,安全性高,可有效清除結(jié)石,縮短了治療時(shí)間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

    在本次的研究結(jié)果中顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可以說(shuō)明,腹腔鏡手術(shù)可有效減輕患者的痛苦,易于恢復(fù),可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。并且,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)安全,可避免發(fā)生并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

    總而言之,對(duì)膽結(jié)石癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,療效確切,可縮短手術(shù)治療時(shí)間,安全性高,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,促使患者早日康復(fù),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 阮先禮. 腹腔鏡手術(shù)治療46例膽結(jié)石癥的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2014(08): 147.

    [2] 楊宗林,曹東. 用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的療效分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月). 2013(05): 41.

    [3] Sahoo M R, Kumar A T, Patnaik A. Randomised study on single stage laparo-endoscopic rendezvous (intra-operative ERCP) procedure versus two stage approach (Pre-operative ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy) for the management of cholelithiasis with choledocholithiasis[J]. J Minim Access Surg. 2014, 10(3): 139-143.

    [4] 許勇. 腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石癥的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013(13): 35-36.

    [5] 吾斯曼·買吐孫. 膽結(jié)石癥應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2012(14): 2591.

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