局部麻醉和脊椎麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床療效及安全性比較

房朱紅

【摘 要】目的：對局部麻醉和脊椎麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床療效進(jìn)行比較。方法：將我院收治的80例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組給予脊椎麻醉方式，觀察組采取局部麻醉的方式，對兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：兩組患者術(shù)后疼痛程度（VAS）比較，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、惡心嘔吐2例、頭痛1例、低血壓0例，總發(fā)生率為7.5%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，相對脊椎麻醉而言，可降低術(shù)后疼痛程度、減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性高，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】局部麻醉；脊椎麻醉；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；療效；安全性

目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各種關(guān)節(jié)疾病與損傷的治療，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組成部分，手術(shù)效果明顯，尤其適用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶與后交叉韌帶損傷的修復(fù)和重建[1～2]。在關(guān)節(jié)鏡下，可更直觀的了解膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，掌握各種傷病的病理特點，手術(shù)精確度高、損傷小、恢復(fù)快、效果好[3～4]。為減輕術(shù)后患者的疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，我院對80例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，分別采取局部麻醉與脊椎麻醉方式，對兩組患者臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2015年5月收治的需膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者80例，按數(shù)字法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者各40例。其中，對照組男性26例，女性14例，年齡19～57歲，平年齡（43±10.3）歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡21～55歲，平年齡（44±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1脊椎麻醉

具體步驟：患者取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺邊沿相齊，頭下彎、手抱膝，使腰椎間隙盡量張開，于L3～L4穿刺給予0.75%的布比卡因，采取針刺法將麻醉平面控制在T10以下。

1.2.2局部麻醉

具體步驟：常規(guī)皮膚消毒后，在切口處以2%利多卡因40ml+生理鹽水40ml+0.1mL的

0.1%腎上腺素做局部浸潤，同時配以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射后10～15min后開始手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分對兩組患者術(shù)后30min、2h、6h疼痛程度進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受；同時對患者的術(shù)后發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐、頭痛、低血壓等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用（ ±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組患者術(shù)后30min、2h、6hVAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度（VAS）比較

組別 例數(shù) 術(shù)后30min 術(shù)后2h 術(shù)后6h

觀察組 40 1.9±0.7* 3.2±1.1* 4.9±1.6*

對照組 40 1.3±0.6 2.4±0.8 2.8±1.2

與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、惡心嘔吐2例、頭痛1例、低血壓0例，總發(fā)生率為7.5%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

組別 例數(shù) 尿潴留 惡心嘔吐 頭痛 低血壓 總發(fā)生率（%）

觀察組 40 1 1 1 0 7.5*

對照組 40 2 3 2 1 20.0

與對照組相比，*P<0.05

3.討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對治療膝關(guān)節(jié)疾病有著重要的意義，同時配合合適的麻醉方式可有效減輕患者疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥。目前，臨床上多采用脊椎麻醉的方式，所謂脊椎麻醉即為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使其支配部位產(chǎn)生麻醉作用的方法[5～6]。脊椎麻醉雖有一定的效果，但術(shù)后發(fā)生尿潴留、術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和血壓降低等并發(fā)癥的幾率較大，對患者術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。本次研究中，對40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者采取脊椎麻醉方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.0%，其中發(fā)生尿潴留、惡性嘔吐、頭痛、低血壓等情況明顯高于采取局部麻醉患者，與武長君，錢鵬等在不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果比較中惡性嘔吐、頭痛、血壓下降的發(fā)生率相一致；同時對術(shù)后首次排尿時間的統(tǒng)計分析得出：局部麻醉患者術(shù)后首次排尿時間（89.3±9.1）min，脊椎麻醉患者為（101.2±9.5）min，而本次研究主要針對尿潴留發(fā)生情況，結(jié)果為局部麻醉患者術(shù)后尿潴留人數(shù)少于脊椎麻醉患者[7]。

術(shù)后疼痛是影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一大因素，對如何減輕患者的疼痛，一直是臨床學(xué)者研究的重點。張斌在局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果及不良反應(yīng)分析中提出的觀點為：對較簡單的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用局部麻醉，其疼痛程度較輕；而對膝關(guān)節(jié)疾病合并感染者，則應(yīng)該采用脊椎麻醉，以減少因滑膜充血增生引起的疼痛感覺[8]。本次研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時采取局部麻醉，對患者的疼痛感覺阻滯良好，患者術(shù)后30min、術(shù)后2小時、術(shù)后6小時的VAS評分顯著增高，且大多數(shù)臨床效果良好。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者采取局部麻醉的方式，術(shù)后疼痛程度更低、發(fā)生并發(fā)癥的幾率更小，患者的安全性更高，具有臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宜，吳海山，祝云利，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，5（6）：17-20.

[2]章蔚，方才，謝言虎，等.神經(jīng)刺激器輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：918-921.

[3]景平生，梁慧，靳江濤，等.局麻在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1681-1683.

[4]杜超，劉水平，陳江紅.觀察局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，

2013，24（13）：3057-3058.

[5]徐月秀，唐培佳，梁勇升，等.0.25%小劑量、低密度布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（6）：947-948

[6]陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（1）：90.

[7]武長君，錢鵬，宋仕欽.不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：29-30.

[8]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：126.