D—二聚體測定在肺動脈血栓栓塞中的臨床價值

羅天舒 楊 維 張雁玲

【摘 要】目的 探討血漿D-二聚體在肺動脈血栓栓塞患者早期臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 對97例肺動脈血栓栓塞者的D-二聚體水平，并與對照組進(jìn)行比較。結(jié)果 肺動脈血栓栓塞組的D-二聚體水平顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)論 血漿D-二聚體測定在肺動脈血栓栓塞患者早期篩選中具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；肺動脈血栓栓塞；臨床價值

肺動脈血栓栓塞是涉及心肺循環(huán)的臨床為危重癥，已成為國際化醫(yī)療保健問題。因其表現(xiàn)復(fù)雜、多變、尤其重癥者起病兇險，發(fā)病率高、死亡率也高，且臨床極易造成誤診或漏診[1]。因此，正確認(rèn)識本病的臨床特征，早期診斷和治療是臨床醫(yī)師共同關(guān)注的課題。因急性肺動脈血栓栓塞時，由于急性血栓形成并激活纖溶系統(tǒng)，D二聚體可升高，其敏感性達(dá)99%，但特異性僅為40%-43%[2]。因此，采用測定D二聚體作為肺動脈血栓栓塞非侵入性的第一步篩查已成為國際公認(rèn)。本文通過分析本院收治的肺動脈血栓栓塞患者的臨床資料并結(jié)合其血漿D二聚體的檢測結(jié)果，探討其在診斷中臨床價值。

1 資料及方法

1.1資料 2012年1月至2014年6月對我院呼吸科肺動脈血栓栓塞患者97例為研究組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2001年制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將同時期健康體檢者作為對照組，研究組：男54例、女43例，平均年齡63歲。對照組：男性58例、女46例，平均年齡60歲。兩組性別構(gòu)成、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 選擇枸櫞酸鈉真空采血管采集靜脈血，1：9抗凝，以3000r/min離心10min，在2h內(nèi)測定D二聚體含量，采用免疫比濁法，檢測儀器為日本希森美康公司CA-7000型全自動血凝分析儀，試劑由德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH公司提供。正常值<0.5mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血漿D二聚體檢測結(jié)果比較：肺動脈血栓栓塞D二聚體水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

表1 兩組患者血漿D二聚體檢測結(jié)果比較（ ）

組別 例數(shù) D二聚體（mg/L）

肺動脈血栓栓塞 97 2.16±1.32a

對照組 104 0.25±0.11

注：與對照組比較，aP（P<0.05）

3討論

肺動脈血栓栓塞的病因復(fù)雜，病情危重，臨床表現(xiàn)常為不典型，誤診率及漏診率較高。如未經(jīng)及時診治，肺動脈血栓栓塞病死率可降至30%，但經(jīng)過積極的治療，病死率可降至6%-8%[4]，由此可見肺動脈血栓栓塞的早期正確診斷意義重大。本組資料顯示，在肺動脈血栓栓塞患者血漿中D二聚體水平均明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此尋找較好的檢測指標(biāo)用來早期診斷肺動脈血栓栓塞或排除肺動脈血栓栓塞就顯得格外重要。

D二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，健康人血漿中此種降解產(chǎn)極低，其在肺動脈血栓栓塞患者中含量增高，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是血栓形成和溶解的標(biāo)志，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶的分子標(biāo)志。但在各類血栓性疾病，慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤、妊高征、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等發(fā)病時也可升高。并且隨著年齡的增大，D二聚體特異性也會有所降低，在30-39歲年齡段其特異性為72%，但在80歲以上年齡段，其特異性會下降到9%[5]。所以在臨床工作中，D二聚體升高不一定是肺動脈血栓栓塞，而D二聚體正常時，在某些臨床情況下可以基本排除肺動脈血栓栓塞，而高度懷疑肺動脈血栓栓塞的患者，即便D二聚體水平正常也有可能發(fā)生肺動脈血栓栓塞。所以D二聚體并不能作為肺動脈血栓栓塞的確診依據(jù)，還需要進(jìn)一步結(jié)合血氣分析、心電圖、心臟彩超、肺動脈造影綜合評價，以確診或排除肺動脈血栓栓塞的診斷。而作為肺動脈造影是診斷肺動脈血栓栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)傷性，技術(shù)上較復(fù)雜，費用昂貴未能普及延誤診斷的特點。臨床上需要一種簡便易行又相對敏感，創(chuàng)傷性小的客觀檢測方法，提高診斷準(zhǔn)確率的指導(dǎo)治療。測定D二聚體作為肺動脈血栓栓塞非侵入性的第一步篩查已成為國際公認(rèn)。

本組研究中，肺動脈血栓栓塞患者血漿中D二聚體水平明顯高于對照組，因此，D二聚體檢測在肺動脈血栓栓塞的早期診斷中具有重要價值，可作為早期診斷的實驗室指標(biāo)，也是第一步篩查的重要檢測。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭丹杰，胡大一，周偉榮，等.急性肺栓塞診斷及治療的臨床分析及探討[J].中華心血管雜志，2003，31（01）：49-51.

[2]賀航詠，楊媛華D二聚體升高在肺栓塞診斷中的意義[J].中國醫(yī)刊，2011，46（06）：17-18.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：3052-264.

[4]宋浩明，王樂民.肺栓塞治療的進(jìn)展[J].心臟雜志，2010，22（2）：296-298.

[5]胡云建，陶鳳榮，王厚東，等.D二聚體測定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（2）：95-97.