自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥護(hù)理策略探析

郭湘黔

【摘 要】目的 探析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥護(hù)理策略。方法 選取21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺的患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其發(fā)生的并發(fā)癥包括內(nèi)瘺感染、穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)濕疹、穿刺點(diǎn)隧道周圍瘙癢、隧道條索狀硬結(jié)、穿刺困難以及血量不足等采取一系列的護(hù)理措施，使并發(fā)癥得到解決，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間。結(jié)果 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)采用扣眼穿刺法穿刺時(shí)根據(jù)患者時(shí)間的情況減少或者增大穿刺進(jìn)針角度，延長(zhǎng)了皮下隧道或者確保了穿刺針針可以進(jìn)入深部血管，保證了血流量充足，但同時(shí)其也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理，才能保證治療治療的效果。結(jié)論 正確運(yùn)用扣眼法穿刺可以有效的降低內(nèi)瘺血管瘤的形成以及穿刺疼痛的程度，但是其也易發(fā)一些并發(fā)癥需要及時(shí)的予以對(duì)癥處理，以保證血液透析的過程可以順利的完成。

【關(guān)鍵詞】自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；扣眼法穿刺；并發(fā)癥；護(hù)理策略

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的首選的血管通路，是保證患者生存的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常用的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區(qū)域法三種，熟練正確的穿刺方法是有效減少并發(fā)癥，維持內(nèi)痿開通率的有效保證，而且正確的使用扣眼法或者繩梯法還可以有效的防止內(nèi)痿血管瘤的形成[1]。雖然采用扣眼法穿刺發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，也比較適合在臨床使用，但是也可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血以及隧道感染等并發(fā)癥。本文通過對(duì)21例在我院接受治療的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺的患者，觀察探析這種治療方法產(chǎn)生的并發(fā)癥及其護(hù)理策略，以為治療這種疾病提供必要的臨床依據(jù)，具體研究過程現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者11例，女性患者10例，年齡在24歲至79歲之間，平均年齡為（59.9±9.2）歲；原發(fā)病情況，其中慢性腎炎患者7例，高血壓腎病患者4例，糖尿病腎病患者5例，狼瘡性腎炎患者3例，腎盂腎炎患者1例，多囊腎患者1例。21例患者內(nèi)痿血管的彈性均比較差，能夠穿刺的血管長(zhǎng)度也比較短，因此無法采用繩梯法進(jìn)行穿刺，其中11例患者在動(dòng)靜脈內(nèi)痿開通6個(gè)月后采用扣眼法進(jìn)行穿刺，而另10例患者在動(dòng)靜脈內(nèi)痿開通后的先用繩梯法穿刺12月以上再改用扣眼法穿刺。

1.2方法

在征得病患同意并簽字后，由我院內(nèi)痿穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員使用內(nèi)痿銳針在相同的進(jìn)針點(diǎn)，以相同的的進(jìn)針角度以及進(jìn)針深度重復(fù)的穿刺6次至9次，當(dāng)穿刺時(shí)感覺到內(nèi)痿針出現(xiàn)無阻力滑進(jìn)血管時(shí)，就形成了扣眼即固定的皮下隧道；并且在扣眼形成后再由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士使用鈍針進(jìn)行穿刺[2]。另外，在每次進(jìn)行血液透析的過程中一般都需要采取望、觸、聽等方法對(duì)內(nèi)痿作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，主要是觀察實(shí)行扣眼法穿刺時(shí)有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，如：內(nèi)痿皮膚有無皮疹、紅腫和硬結(jié)、內(nèi)痿震顫、血管雜音、皮溫有無異常，以及在透析時(shí)穿刺點(diǎn)有無滲血或者局部出現(xiàn)瘙癢，透析后穿刺點(diǎn)的止血情況和壓迫時(shí)間等有沒有延長(zhǎng)、局部有沒有皮疹等一系列的并發(fā)癥，并對(duì)這些并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理策略，解決這些問題。

2.結(jié)果

21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺的患者，在實(shí)行了扣眼法穿刺后總共出現(xiàn)并發(fā)癥29次，另外，出現(xiàn)穿刺困難的有8例次。經(jīng)過護(hù)理所有的并發(fā)癥都得到有效的解決，保證了自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿的暢通（詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1）。

表1 患者各并發(fā)癥例數(shù)對(duì)比

并發(fā)癥 例數(shù)（n） 占比（%）

內(nèi)痿周圍組織感染 1 3.45%

穿刺點(diǎn)滲血 7 24.10%

穿刺點(diǎn)濕疹 2 6.91%

隧道周圍瘙癢 4 13.80%

隧道條索狀硬結(jié) 5 17.24%

出現(xiàn)血流量 10 34.50%

3.討論

3.1感染護(hù)理

一般而言相當(dāng)于采用區(qū)域法穿刺以及繩梯法穿刺的患者，采用扣眼法穿刺的患者在局部感染方面的癥狀多數(shù)不明顯，本組實(shí)驗(yàn)有1例患者出現(xiàn)內(nèi)痿周圍組織感染，在內(nèi)痿周圍皮膚出現(xiàn)了皮膚微紅、發(fā)硬以及皮溫升高的情況，其范圍在4cm×8cm，無疼痛感，壓痛感也比較輕微，且無畏寒發(fā)熱等全身性的癥狀，血培結(jié)果顯示無細(xì)菌生長(zhǎng)[3]?；谶@些癥狀具體的護(hù)理策略有對(duì)患者實(shí)行局部的B超、血常規(guī)的堅(jiān)持以及血液細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行必要的抗感染治療，實(shí)時(shí)的檢測(cè)患者在透析期間的體溫，每天局部熱敷兩次，每次達(dá)20分鐘以上，并且采用中成藥消炎止痛膏外敷以促進(jìn)炎癥的消退。

3.2穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理

本組共有3例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的情況，都是發(fā)生在扣眼穿刺初期，多是因?yàn)榭垩鄞┐绦枰ＷC進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度以及進(jìn)針的深度都能保持相同，但是在實(shí)際的操作中人工操作時(shí)不可能達(dá)到完全相同的，特別是老年人，其組織恢復(fù)能力比較差，在扣眼形成的早起，即使穿刺的角度有著細(xì)微的差別也會(huì)引起隧道增大[4]，從而出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象。在護(hù)理的過程中一旦出現(xiàn)滲血需要及時(shí)的調(diào)整穿刺針的位置，以達(dá)到止血的目的；并且在進(jìn)行銳針扣眼穿刺時(shí)可以將穿刺針的角度減小到15?，以提前預(yù)防出血情況的發(fā)生；如出現(xiàn)連續(xù)多次出血就需要重新選擇穿刺點(diǎn)，并通過減小進(jìn)針的角度以及延長(zhǎng)皮下隧道的長(zhǎng)度加以解決[5]。

3.3穿刺部位出現(xiàn)濕疹、條索狀硬結(jié)或者瘙癢的護(hù)理

本次研究的21例患者中有2例患者在扣眼穿刺實(shí)行3個(gè)月后穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了周圍皮膚的濕疹、瘙癢以及皮膚色素的沉著，并且在采用皮膚消毒劑后仍不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的會(huì)診給予奈德乳膏局部的涂抹后癥狀減輕，另外，在使用國(guó)產(chǎn)的穿刺針3個(gè)月后有4例患者出現(xiàn)局部瘙癢的情況，改用進(jìn)口穿刺針后癥狀出現(xiàn)改善，具體的原因還有待進(jìn)一步的研究探討[6]。

3.4血流量不足以及穿刺困難護(hù)理

針對(duì)出現(xiàn)血流量不足的情況，一般是由于患者血管條件差、穿刺不到位或者內(nèi)痿部分出現(xiàn)血栓等造成的。本組有4例患者出現(xiàn)血流量不足的情況，可以采用調(diào)整穿刺的深度、改變穿刺的角度加以改善；而對(duì)于內(nèi)痿血管塌陷的情況，可以采用熱敷以解除血管痙攣以及尿激酶溶栓等，改善血流量的不足[7]。另外，本組還發(fā)生了8例次的穿刺困難的情況，當(dāng)這種情況出現(xiàn)在穿刺不能用蠻力，需要適當(dāng)?shù)男菹?0到15分鐘在進(jìn)行穿刺，如果還是無法順利穿刺可以嘗試使用鈍針進(jìn)行穿刺；另外在扣眼形成后需要做好其他穿刺者的交班工作，以避免按常規(guī)的角度穿刺再次造成穿刺困難。

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