低體積、低濃度肉毒毒素全顏面部注射緊膚縮毛孔23例體會

馬文容

【摘 要】目的：現(xiàn)如今，一些有愛美之心的人們中間就一直流傳著這樣一個熱門話題，用肉毒桿菌毒素去除皺紋，使自己看起來更年輕，據(jù)說有立竿見影的神奇療效。這些年來，A型肉毒毒素在美容外科得到越來越廣泛的應(yīng)用。筆者自2009年來，應(yīng)用國產(chǎn)A型肉毒毒素（BTXA，蘭州生物制品研究所）。使用低體積、低濃度全顏面部緊膚，縮小粗大毛孔23例，收到良好效果。

【關(guān)鍵詞】肉毒毒素；全顏面部注射

Abstract：objective：nowadays，some people who have the heart of beauty in the middle has been a hot topic，doing the rounds with botulinum toxin to remove wrinkles，make themselves look younger，is said to have an immediate magical curative effect.Over the years，botulinum toxin is widely used in cosmetic surgery.The author since 2009，the application of domestic botulinum toxin A（BTXA，lanzhou institute of biological products）.Use of low volume and low concentration in facial firming，shrink the pores 23 cases，received good results.

Key words：botulinum toxin；All facial injections

1.資料與方法

1.1臨床資料：本組共23例患者，其中女性13例，男性10例，年齡17—46歲，平均年齡34.3歲，其中全面部注射12例。面部三角區(qū)域縮毛孔注射11例。所有患者均身體健康、無心理疾病。在充分了解A型肉毒毒素緊膚縮毛孔可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)后，均表示理解。

1.2方法：

1.2.1麻醉：5%復(fù)方利多卡因乳膏全顏面部均勻涂抹，密封敷膜覆蓋，30分鐘表面麻醉滿意后清潔面部。

1.2.2定位：術(shù)前囑患者做微笑等表情。沿全顏面部皮膚皺紋及表情線的紋理每間隔5～～8㎜，確定注射點，并做好標(biāo)記。

1.2.3藥物配置：凍干結(jié)晶的A型肉毒毒素每支為100u，在室溫下將1支BTX-A用生理鹽水緩慢溶解稀釋到2ml，用5ml的注射器抽吸于注射器中，然后向5ml的注射器中加入生理鹽水至溶液總量達(dá)5ml。再分裝于1ml注射器中，稀釋后1u為0.05ml。

1.2.4注射方法：患者取仰臥位，用75%酒精棉球消毒術(shù)區(qū)，待局部干燥后，沿全顏面部皮膚折皺紋及表情線的紋理上的標(biāo)記每間隔5—8㎜注射一點及一個u，?？善叫羞M(jìn)針插入2～～3㎜深度至真皮或皮下水平，至注射處發(fā)白發(fā)硬，于真皮或皮下形成小的皮丘。在毛孔粗大區(qū)域，注射時如果從毛孔流出注射液時，可調(diào)整針頭位置，在局部皮下注射至發(fā)白。因顏面部各區(qū)域使用的總劑量是不相同的，所以應(yīng)用微注射技術(shù)時，要記住在該區(qū)域范圍所使用的總劑量，否則可能會發(fā)生過量或劑量不足的情況。另外，上瞼緣區(qū)域原則上不做注射，下瞼緣區(qū)域注射間隔為1.5㎝，本組注射總量為100u，注射后觀察30min，無異常情況發(fā)生方可離開，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。囑其注射后6小時避免臉部按摩，劇烈運(yùn)動，以免藥物擴(kuò)散過度引起副作用。

2.結(jié)果

本組23例患者，多數(shù)患者在3天可出現(xiàn)皺紋變淺，10天左右效果明顯，皮膚光滑緊致，光澤度好，外觀飽滿，油脂分泌明顯減少，毛孔明顯縮小，首次注射維持時間4—8個月，注射后除面部腫脹，少許瘀斑外，有4例出現(xiàn)抬眉困難，睜眼乏力。多在1個月后自行恢復(fù)，未見過敏，復(fù)視等并發(fā)癥。肉毒毒素緊膚拉皮縮毛孔跟一般肉毒毒素并不一樣，一般肉毒毒素除皺是注射于肌肉層，肉毒毒素緊膚拉皮則是注射于真皮層或皮下，因刺激真皮層膠原蛋白、彈性纖維母細(xì)胞增生，因而使皮膚緊實，減少細(xì)紋，運(yùn)用注射方式及劑量調(diào)整，除了能消除抬頭紋、魚尾紋等動態(tài)紋外，靜態(tài)性皺紋及以往無法消除的法令紋也可以相應(yīng)得到改善。面部表情肌獨(dú)特地連接皮膚。常年的面部表情不斷的折疊皮膚，導(dǎo)致動力性皺紋進(jìn)行性擴(kuò)展，開始只是在面部活動時出現(xiàn)，最終連靜態(tài)時依然存在。有的學(xué)著認(rèn)為進(jìn)針深度為皮下或皮內(nèi)均可[1，2]。因此為了治療輕度的顏面部的靜態(tài)性皺紋而進(jìn)行皮內(nèi)注射，要求這些注射點深度不應(yīng)達(dá)到肌肉層。

阻斷的目標(biāo)是那些導(dǎo)致皺紋出現(xiàn)的皮下肌纖維。因而我們稱之為微注射技術(shù)是將低體積、低濃度的小劑量藥物注射進(jìn)入肌肉的淺層或皮下及真皮層。比如說，長期以來，人們認(rèn)為頰區(qū)這樣的區(qū)域是不可能用肉毒毒素來治療的。但是微注射技術(shù)改變了這一觀點，我們使用的劑量與巨量注射所使用的劑量是相等的[3]。唯一不同的是，在微注射技術(shù)中，將肉毒毒素分布于10～～15個注射點，而巨量注射則將等劑量的肉毒毒素注射于三點。因此微注射的優(yōu)點在于可以降低如腫脹，瘀斑，疼痛的副作用的風(fēng)險。另微注射時我們常用30G針頭，因為目前所使用的針頭并非為重復(fù)注射所生產(chǎn)，所以針頭的斜面很容易變鈍。我們一般在注射10～～15針后就更換注射針頭。沿著全顏面的皮膚紋理走形注射標(biāo)記左右側(cè)要按中線對稱標(biāo)記。注射點和進(jìn)針方向也要盡量等量對稱，以達(dá)到制動和松弛老化肌肉的收縮過度，從而使全顏面皮膚收緊。同時皮下及真皮層注射A型肉毒毒素可減少皮脂腺分泌油脂，一定程度麻痹立毛肌的活動，使局部毛孔輕中度萎縮，進(jìn)而縮小粗大毛孔[4]。這對于一些飽受毛孔粗大困擾的愛美人士來說又是個好消息。

3.結(jié)論

A型肉毒毒素緊膚縮毛孔美容，簡單易行，起效快，無痛苦及不良反應(yīng)，不影響工作，對于那些沒有時間接受其他復(fù)雜的除皺方法或者對于手術(shù)有恐懼心理的患者比較適用。適合基層美容科醫(yī)生開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊衛(wèi)國，印強(qiáng).A型肉毒毒素對稱注射法面部除皺[J].實用美容整形外科雜志，2003，14（2）：86—87.

[2]沈嬿.A型肉毒毒素在美容整形外科中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，1（4）：494.

[3]劉瑋.肉毒桿菌毒素美容[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：108-109.

[4]周其方，陸新.注射用A型肉毒毒素治療痤瘡28例療效觀察，[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（2）：259.