快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肝膽外科患者術(shù)后康復(fù)的影響

邱玥

【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科患者中的應(yīng)用效果。方法將我院收治的100例肝膽外科的手術(shù)患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理方法，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)的情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組的術(shù)后住院時(shí)間、輸液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；肝膽外科；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0043-01

術(shù)后康復(fù)不僅是患者的期望，更是醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)?？焖倏祻?fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）是是指采用詢證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)以強(qiáng)有力的術(shù)后護(hù)理等。國內(nèi)外已有將快速康復(fù)外科應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)，胃癌根治術(shù)，結(jié)直腸癌手術(shù)研究報(bào)道。近年來，有研究顯示，快速康復(fù)外科在但膽道外科疾病的應(yīng)用中有較好的效果可有效減少治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。我院于2014年2月至5月對(duì)50例肝膽外科的手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例肝膽外科手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為擇期手術(shù)的患者；⑵無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑶年齡≤75歲；⑷入院前患者未接受任何治療；⑸均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腹部惡性腫瘤患者；⑵合并有心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者；⑶血液系統(tǒng)疾病、糖尿病者。其中男74例，女26例，年齡23～75歲，平均（45.6±5.7）歲。膽囊結(jié)石56例，膽囊息肉32例，膽總管結(jié)石12例。開腹手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)89例。將該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的年齡、性別、疾病分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均詢問病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等多種途徑，均符合研究條件。兩組的手術(shù)治療方法相同，對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、術(shù)后密切觀察生命體征、功能鍛煉及治療配合等，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

進(jìn)行充分的術(shù)前教育，告知圍手術(shù)期的治療措施，緩解患者的壓力，穩(wěn)定情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，同時(shí)告知患者快速康復(fù)護(hù)理各階段可能出現(xiàn)的狀態(tài)及解決的方法。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，不留置胃管、導(dǎo)尿管，不進(jìn)行營養(yǎng)支持，術(shù)前1h靜脈注射抗生素.。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

使用短效的靜脈或吸入麻醉劑，全麻的麻醉方式。采用空氣加熱器、恒溫水毯給予術(shù)中保溫。限制補(bǔ)液，<1500ml（加用了適當(dāng)?shù)娜斯つz體和縮血管藥）[1]，術(shù)中注意給氧，維持足夠的基礎(chǔ)血壓，保證肝臟供血供氧。膽囊意外破裂使用溫水沖洗腹腔，不進(jìn)行輸血，不進(jìn)行吻合口架管。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)麻醉清醒4h患者腸鳴音恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，靜脈營養(yǎng)液。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后1d開始創(chuàng)傷提臀活動(dòng)，術(shù)后不使用抗生素[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（患者生命體征平穩(wěn)；能正常經(jīng)口進(jìn)食和自由活動(dòng)后可出院）、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、排尿困難、感染等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

患者術(shù)后的康復(fù)情況不僅決定于外科醫(yī)生的手術(shù)構(gòu)成，更重要的在于對(duì)圍手術(shù)期各種損傷因素和外科應(yīng)激的有效控制。肝膽外科的患者受其特殊解剖結(jié)構(gòu)病變的影響，往往具有住院時(shí)間長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。如何采用現(xiàn)代護(hù)理手段促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥具有重要的研究價(jià)值?？焖倏祻?fù)外科是近年來國外新近出現(xiàn)的一種新的外科模式，其是用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合的運(yùn)用，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者的康復(fù)[2]。

本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽外科的圍手術(shù)期護(hù)理中，其中術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，減少了患者的手術(shù)心理應(yīng)激對(duì)患者機(jī)體的影響。不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備減少了患者的不適和腸道菌群的移位。術(shù)前不置管進(jìn)一步降低了術(shù)后惡心嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)中保溫有效減少了體溫的降低，減少了氧耗，防止低血氧癥的發(fā)生。術(shù)中限制補(bǔ)液量，可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的輸液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥均少于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，快速康復(fù)護(hù)理有效減輕了患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷，加快了患者術(shù)后的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]王剛，孫備，姜洪池，等.快速康復(fù)外科在膽道外科中應(yīng)用的初探[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（1）：31-35.

[2]汪佑霖，許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：34-35.