全程督導(dǎo)治療在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周端

【摘要】目的：探討兩種不同督導(dǎo)方法在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇的督導(dǎo)方案進(jìn)行分組，分為電話督導(dǎo)組（40例）和家庭督導(dǎo)組（57例）。電話督導(dǎo)組由醫(yī)務(wù)人員全程電話督導(dǎo)患者治療，家庭督導(dǎo)組直接由家庭成員全程督導(dǎo)患者治療。觀察兩組患者治療2、5、6月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率；治療6月末X線胸片病灶的變化情況；療程結(jié)束后兩組患者的治愈率、規(guī)律取藥率、規(guī)律服藥率、規(guī)律復(fù)查率以及患者治愈后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：家庭督導(dǎo)組患者治療2、5、6月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于電話督導(dǎo)組，6月末X線胸片病灶吸收的例數(shù)也明顯多于電話督導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；療程結(jié)束后，家庭督導(dǎo)組患者的治愈率、規(guī)律取藥率、規(guī)律服藥率及規(guī)律復(fù)查率均明顯高于電話督導(dǎo)組，治愈后2年內(nèi)結(jié)核復(fù)發(fā)率明顯低于電話督導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭督導(dǎo)療法較電話督導(dǎo)療法更為簡(jiǎn)便易行，更能有效提高患者的治療依從性，從而保證患者的治療效果，值得在農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；全程督導(dǎo)；初治涂陽(yáng)患者；應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0041-01

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居世界第二位，其中80%的患者在農(nóng)村。結(jié)核病是造成我國(guó)農(nóng)村出現(xiàn)因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的主要疾病之一，這種情況在欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，研究表明，全程督導(dǎo)治療（DOTS）對(duì)于初治肺結(jié)核患者的治療具有一定的促進(jìn)作用[1]，為研究適用于農(nóng)村肺結(jié)核患者治療的全程督導(dǎo)管理模式，本文選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，探討兩種不同督導(dǎo)方法對(duì)肺結(jié)核治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月至2013年12月在我院防疫科登記并治療的97例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。初治涂陽(yáng)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行正常交流者，如聾啞、智障者；（2）不能在當(dāng)?shù)赝瓿芍委煰煶痰某踔瓮筷?yáng)患者，如外出務(wù)工者；3）自家或鄰居無(wú)電話者；（4）肺結(jié)核合并癥及除肺結(jié)核以外的其他疾病。其中男性患者為56例，女性患者為41例；年齡為18～81歲，平均年齡為（37.64±6.12）歲。所有患者均自愿簽署治療知情同意書(shū)，根據(jù)患者自愿選擇的督導(dǎo)方案進(jìn)行分組，分為電話督導(dǎo)組和家庭督導(dǎo)組，其中電話督導(dǎo)組40例，男24例，女16例；家庭督導(dǎo)組57例，男32例，女25例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1化療方案

兩組患者均采用國(guó)家統(tǒng)一短程化療方案：2HRZE/4HR。藥品由縣疾控中心到省級(jí)結(jié)核防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，免費(fèi)提供。

1.2.2電話督導(dǎo)組管理規(guī)程

電話督導(dǎo)組采用村醫(yī)電話全程督導(dǎo)方式，即由村級(jí)醫(yī)師通過(guò)電話督導(dǎo)患者每次服藥（強(qiáng)化期每日服藥1次、繼續(xù)期每日服藥1次），掌握病人治療過(guò)程中復(fù)查的時(shí)間，提醒病人到縣疾控中心進(jìn)行復(fù)查（強(qiáng)化期每月1次，繼續(xù)期每月1次），并每周訪視患者1次；縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在患者治療全過(guò)程中至少對(duì)患者訪視2次，其中強(qiáng)化期1次。鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科醫(yī)務(wù)人員在患者治療全過(guò)程中至少對(duì)患者訪視4次，其中強(qiáng)化期2次，繼續(xù)期2次。

1.2.3家庭督導(dǎo)組管理規(guī)程

家庭督導(dǎo)組由接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后經(jīng)考核合格的家庭成員全程督導(dǎo)患者，督促患者每次按時(shí)服藥（強(qiáng)化期每日服藥1次、繼續(xù)期每日服藥1次），了解病人治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，掌握病人治療過(guò)程中復(fù)查的時(shí)間，提醒并陪同病人到縣疾控中心復(fù)查（強(qiáng)化期每月1次，繼續(xù)期每月1次），并按時(shí)填寫(xiě)相關(guān)記錄。縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在患者治療全過(guò)程中至少對(duì)患者訪視2次，其中強(qiáng)化期1次。鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科醫(yī)務(wù)人員在患者治療全過(guò)程中至少對(duì)患者訪視4次，其中強(qiáng)化期2次，繼續(xù)期2次。

1.2.4隨訪方法

治療后通過(guò)電話隨訪和到家中隨訪2年，督促患者每間隔6個(gè)月查痰1次，每次檢查2個(gè)痰標(biāo)本；每間隔1年攝X線胸片1次；并記錄每次檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率；治療6月末X線胸片病灶的變化情況；療程結(jié)束后兩組患者的治愈率、規(guī)律取藥率、規(guī)律服藥率、規(guī)律復(fù)查率以及治愈后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人完成規(guī)定療程，連續(xù)2次痰菌涂片結(jié)果陰性，其中1次是在療程末。規(guī)律取藥：指肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中保證不斷藥的情況下，根據(jù)復(fù)查時(shí)間到我院結(jié)核病防治門(mén)診取藥，完成3次以上為規(guī)律取藥，未達(dá)到者為不規(guī)律取藥。規(guī)律服藥：指治療全療程在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上，否則為不規(guī)律服藥。規(guī)律復(fù)查：指在治療滿(mǎn)2、5、6個(gè)月時(shí)，各查痰1次，涂陽(yáng)患者在治療2個(gè)月末痰菌仍為陽(yáng)性時(shí)，在治療滿(mǎn)3個(gè)月時(shí)增加查痰1次，否則為不規(guī)律復(fù)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

研究結(jié)果顯示，家庭督導(dǎo)組患者治療5、6月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于電話督導(dǎo)組，6月末X線胸片病灶吸收的例數(shù)也明顯多于電話督導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；家庭督導(dǎo)組患者治愈率明顯高于電話督導(dǎo)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見(jiàn)表1。

3討論

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，其藥量大，治療時(shí)間較長(zhǎng)，加上大部分患者常常對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療依從性較差，不規(guī)范服藥，從而延誤了最佳治療的時(shí)機(jī)[2]，導(dǎo)致治療失敗或耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。本研究主要分析電話督導(dǎo)和家庭督導(dǎo)兩種不同督導(dǎo)方法在治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，探索出更適宜的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核患者的督導(dǎo)治療管理模式，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源提高患者的規(guī)律服藥率與治療依從性，最終提高肺結(jié)核病的整體防治效果。

研究結(jié)果表明，家庭督導(dǎo)組患者的治愈率為96.49%，明顯高于電話督導(dǎo)組的85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組結(jié)核患者的治愈率均達(dá)到了WHO提出的治愈率85%的指標(biāo)，與劉勛[3]的報(bào)道相似。說(shuō)明電話督導(dǎo)和家庭督導(dǎo)均能提高患者的治愈率，是可靠的治療管理模式。但家庭督導(dǎo)組患者治療5、6月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于電話督導(dǎo)組，6月末X線胸片病灶吸收的例數(shù)也明顯多于電話督導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明家庭督導(dǎo)療法優(yōu)于電話督導(dǎo)療法，原因在于家庭督導(dǎo)員只要具有一定的知識(shí)水平，在通過(guò)受?chē)?yán)格的培訓(xùn)和考核后可直接勝任患者的治療管理工作[4]，其能將督促患者規(guī)率服藥、定期復(fù)查等治療措施落實(shí)到位，并向患者及周?chē)巳盒麄鹘Y(jié)核病防治知識(shí)和相關(guān)政策，有助于消除家庭和社會(huì)對(duì)結(jié)核病患者的歧視和偏見(jiàn)，更加關(guān)心病人，使病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，配合治療，進(jìn)而提高了患者的治愈率。

研究結(jié)果顯示，家庭督導(dǎo)組患者的規(guī)律取藥率、規(guī)律服藥率、規(guī)律復(fù)查率均明顯高于電話督導(dǎo)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明家庭成員督導(dǎo)組患者的治療依從性較好，原因在于，家庭督導(dǎo)員與病人關(guān)系密切，家庭督導(dǎo)員能及時(shí)督促病人堅(jiān)持規(guī)則用藥，能鼓勵(lì)病人克服一些因藥物副反應(yīng)引起的畏懼心理[5]；同時(shí)家庭督導(dǎo)員可幫助病人克服行動(dòng)不便等困難，及時(shí)督導(dǎo)并陪同病人按時(shí)復(fù)檢，規(guī)律取藥，并將病人在治療過(guò)程中的各種情況反映給醫(yī)務(wù)人員，從而獲得更為理想的治療效果[6]。

家庭督導(dǎo)組患者2年后結(jié)核復(fù)發(fā)率明顯低于電話督導(dǎo)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于初治時(shí)不規(guī)律用藥可能會(huì)誘導(dǎo)結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，使一線抗結(jié)核藥部分或完全失效，不能有效殺滅結(jié)核桿菌[7]，故規(guī)則服藥治療與否是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈后再次復(fù)發(fā)的重要因素[8]，而家庭督導(dǎo)能及時(shí)督促患者規(guī)律藥，降低耐藥率的發(fā)生，達(dá)到提高治療效果的目的。

綜上所述，家庭督導(dǎo)療法較電話督導(dǎo)療法更為簡(jiǎn)便易行，更能有效提高患者的治療依從性，從而保證患者的治療效果，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)治療管理模式的有益補(bǔ)充，值得在農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。

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