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      粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理

      2015-10-21 20:03:36周繼橋
      關(guān)鍵詞:補(bǔ)液普外科胃管

      周繼橋

      【摘要】粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的疾病之一,常發(fā)生與腹部手術(shù)后的患者,起病急發(fā)展快,若不及時(shí)治療可危及患者生命。

      【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻臨床觀察護(hù)理

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2015)01-0040-01

      粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連,粘連帶引起的腸管急性梗阻,是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥,創(chuàng)傷或結(jié)核病史,發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。為此,自2013年9月—2014年9月,我院普外科接診因腹部外傷后導(dǎo)致粘連性腸梗阻的患者共48例,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1臨床資料

      本組102例粘連性腸梗阻的患者,男性38例,女性10例,其中因腹部手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的60%,創(chuàng)傷或結(jié)核病引發(fā)粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的30%,其他誘發(fā)因素引起粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的20%。

      2臨床觀察

      2.1護(hù)理評(píng)估:在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,評(píng)估患者的腹部體征、有無(wú)手術(shù)外傷史、生活習(xí)慣而引起的誘發(fā)因素及過(guò)敏史等。

      2.2腹部體征:患者可出現(xiàn)肛門(mén)停止排便排氣、嘔吐、腹脹、腹痛,聽(tīng)診患者腹部腸鳴音減弱甚至消失,腹部局部壓痛,甚至腹肌緊張。

      2.3實(shí)驗(yàn)室檢查:X線(xiàn)檢查、心電圖、血液生化檢查等。

      3護(hù)理

      3.1心理護(hù)理:患者由于腸粘連造成腸梗阻而害怕再次手術(shù),加之粘連性腸梗阻帶來(lái)的腹痛,因而在心理上易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。此時(shí),護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者,為患者講解有關(guān)粘連性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因,耐心回答患者提出的問(wèn)題,滿(mǎn)足患者的心理需要和安全需要;從而可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。與患者及患者家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系,達(dá)到消除患者焦慮、恐懼等心理狀況??山档歪t(yī)患之間的矛盾,使得病房的滿(mǎn)意度有所提高。

      3.2病情觀察:在患者治療的過(guò)程中,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征的變化,對(duì)于老年粘連性腸梗阻的患者,在疾病的發(fā)展過(guò)程中,可出現(xiàn)血壓升高等現(xiàn)象。因此每4小時(shí)應(yīng)測(cè)量一次患者血壓,血壓正常,脈率增強(qiáng),說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多。血壓下降,脈率減弱,說(shuō)明補(bǔ)液不足。每日還要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查體,觀察腹部體征,患者每次出現(xiàn)腹痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及肛門(mén)排氣排便等情況。觀察體溫變化,如體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃,伴有腹痛,腹肌緊張、白細(xì)胞升高等,應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。同時(shí)還要避免抗生素的濫用情況,以免患者出現(xiàn)耐藥情況記錄好患者24小時(shí)出入量,觀察水電解質(zhì)的情況,并且定期復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)告知醫(yī)生,以便能夠及早處理[1]。

      3.3管道護(hù)理:患者入院后,取半臥位,告知禁食的重要性,遵醫(yī)囑安置胃管及尿管;在患者帶管期間,要做好引流管的標(biāo)識(shí),在此期間要保持引流管的通暢,防止引流管打折、彎曲、脫落。同時(shí),還要向患者講解持續(xù)胃腸減壓的重要性,切勿自行拔除胃管。

      住院治療期間,記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量;留置胃管期間,每日口腔護(hù)理2次,教會(huì)其家屬拍背咳嗽,每日給予霧化吸入,以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激,防止墜擠性肺炎及口腔感染,對(duì)于老年患者顯得尤為重要。留置尿管期間,每日尿道口護(hù)理2次,同時(shí)還要觀察尿量的變化,尿量增加,尿比重正常,顏色淡黃,說(shuō)明補(bǔ)液量可。尿量減少,尿比重高,顏色變深,說(shuō)明補(bǔ)液量不夠。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者,要定期對(duì)尿管進(jìn)行更換,降低尿路感染的發(fā)生率[1]。

      3.4營(yíng)養(yǎng)支持:全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者,可給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。而血管彈性較差的老年患者,可予以患者經(jīng)周?chē)o脈或中心靜脈處輸液,與此同時(shí),要做好輸液部位的護(hù)理,防止高滲營(yíng)養(yǎng)液刺激周?chē)M織,而引起皮膚壞死。

      3.5藥物治療:因腸梗阻腸管內(nèi)積氣、積液,而引起大量細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素,可吸收入血引發(fā)患者中毒癥狀,因此在治療粘連性腸梗阻患者的過(guò)程中,要常規(guī)使用抗生素。在抗生素的使用過(guò)程中,要現(xiàn)配現(xiàn)用,注意配伍禁忌,不能緩慢靜滴,也不能將全天的用量一次輸入,而應(yīng)分次輸入,以維持藥物在血液中的有效濃度[2]。

      3.6飲食指導(dǎo):患者的腸道功能恢復(fù)后,早期可進(jìn)少量的流質(zhì)飲食,少食多餐,忌喝易產(chǎn)氣的食物,如牛奶、甜食等。病情好轉(zhuǎn)后,無(wú)不適者48h進(jìn)半流質(zhì)飲食,如患者未出現(xiàn)腹脹的情況,可慢慢過(guò)渡到軟質(zhì)飲食,餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng),切勿暴飲暴食。

      3.7電解質(zhì)問(wèn)題:胃腸減壓期間,每天引出大量胃液,丟失較多電解質(zhì)和液體,所以每天輸液及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),以體內(nèi)維持水電解質(zhì)的平衡,在補(bǔ)液的過(guò)程中,特別注意鉀、鈉的補(bǔ)充,觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀、酸中毒?;颊呤欠衩嫔奔t,脈搏是否緩慢,有無(wú)異常氣味,腸鳴音是否活躍,心電圖有無(wú)異常,有無(wú)T波低平及U波。值得注意的是酸中毒時(shí)可有假性高血鉀表現(xiàn)[2]。

      3.8適當(dāng)活動(dòng):鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),早晚一次,每次慢走10min,可增加胃腸蠕動(dòng),爭(zhēng)取早日排氣排便。

      4健康教育

      禁食水的患者,要觀察胃腸減壓的排出物,保持胃管通暢,嘔吐后應(yīng)給予溫鹽水漱口,保持口腔清潔,并對(duì)嘔吐物性狀,次數(shù)、量的記錄。肛門(mén)排氣排便后,剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí),主要以流質(zhì)飲食為主,若患者無(wú)腹脹、腹痛情況的出現(xiàn),可逐漸過(guò)度到半流質(zhì)。在日常的生活中,注意適當(dāng)活動(dòng),吃易消化食物,切勿暴飲暴食,飯后不宜進(jìn)行劇烈的活動(dòng);養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手,不吃不干凈的飲食,減少腸道寄生蟲(chóng)的發(fā)生;保持大便通暢,對(duì)于便秘者應(yīng)用緩瀉劑,預(yù)防糞石性梗阻的發(fā)生。呼吸運(yùn)動(dòng)、腹肌鍛煉、腹部按摩、下肢活動(dòng)有利于預(yù)防粘連的形成,改善消化功[3]。

      5小結(jié)

      綜上所述,粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的疾病,但由于病情變化復(fù)雜,發(fā)展快,通過(guò)對(duì)102例粘連性腸梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理,并給予患者相應(yīng)的健康宣教及注意事項(xiàng),是本病例康復(fù)的關(guān)鍵,作為一名普外科的護(hù)士,不僅要具備良好的心理素質(zhì)、溝通技能;還要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理工作中必不可少的條件。

      參考文獻(xiàn)

      [1]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.190-191.

      [2]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.879-902.

      [3]黎介壽.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸外科經(jīng)驗(yàn).中華普外科雜志,2010,15(3):172.

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