壓瘡的治療與護理

劉期燕

【摘要】壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。[1]壓瘡是臨床護理工作中常見的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，尤其是護理質量有極大關系，這樣不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命，影響護理質量。若潰瘍久治不愈，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此，護理人員要做好日常護理，杜絕壓瘡的發(fā)生。

【關鍵詞】壓瘡治療護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0039-01

1臨床資料2011年1月至2014年10月我科共有壓瘡病例36例，16例院外帶入，難免壓瘡20例，反復發(fā)生6例，年齡38歲至94歲，骶尾部壓瘡22例，髖部壓瘡5例，足跟5，背部2例，其他部位4例，面積最小1cmx1cm面積，最大10cmx15cm.

2壓瘡發(fā)生的原因（1）局部組織產(chǎn)長期受壓，患者由于疾病原因不能或不愿意翻身，超過皮膚和皮下組織的耐受力而發(fā)生壓瘡。（2）患者自身因數(shù)，如高齡，昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者，好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結節(jié)部、足跟或枕后部等。（3）皮膚受潮濕或排泄物的刺激，如汗液，尿液，引流液的的刺激，皮膚保護力下降而破潰發(fā)生壓瘡。（4）引流管位置固定不變，如長期吸氧的患者鼻翼及耳后發(fā)生壓瘡。（5）石膏，夾板固定過緊，使肢體血液循環(huán)受阻導致壓瘡的發(fā)生。

3壓瘡的治療（1）全身治療，積極治療原發(fā)疾病，增加蛋白質，維生素和微量元素的攝入，必要時給予抗生素抗感染治療。（2）1期壓瘡要去除原因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，保護皮膚，局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。（3）2期壓瘡，有傷口的可用0.5%碘伏消毒傷口邊緣至周圍2cm，水凝膠封閉敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，隔日更換一次，一周后，3～5天更換一次；小水泡的要注意保護，防止破裂，大水泡者可在無菌操作下抽出泡內液體后用水膠體敷料覆蓋，根據(jù)情況還可以選擇超聲波治療。（4）3期壓瘡清洗傷口，如是黃色傷口，先用雙氧水和生理鹽水沖洗，再用德濕威浸林格氏液濕敷，外用不透水的粘貼敷料封閉，使用后能使黃色傷口較快轉為紅色傷口；自溶清創(chuàng)，如是黑色傷口，先用雙氧水，再用生理鹽水，再用超薄水凝膠敷料封閉傷口24～48小時，待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后，再評估傷口，若是黃色傷口按黃色傷口處理，紅色傷口按紅色傷口處理。更換敷料時，觀察創(chuàng)面有紅色新鮮肉芽組織生長后，僅用生理鹽水清洗后繼續(xù)貼潰瘍貼直至愈合；必要時做創(chuàng)面培養(yǎng)。（5）4期壓瘡，創(chuàng)面黑色有痂或黃色干性腐爛，應創(chuàng)造濕潤環(huán)境，促進壞死組織軟化、液化，去除壞死組織。創(chuàng)面壞死呈黃色腐爛，應選用外科清創(chuàng)術分次剪除壞死組織，然后用生理鹽水沖洗傷口，敷料選用具有吸收傷口過多分泌物并能加速傷口愈合的痊愈妥加透明貼膜。創(chuàng)面呈紅色伴有少量黃色腐肉，可用生理鹽水清洗傷口，再用水凝膠清創(chuàng)，創(chuàng)面滲液少時選擇保持傷口濕潤的水膠體敷料，有感染癥狀的創(chuàng)面可選用銀離子敷料，它可以持續(xù)有效的釋放銀離子，處理滲液，控制氣味。（6）在病情允許的情況下，高壓氧艙治療，促進創(chuàng)面的愈合。

4壓瘡的護理（1）正確評估，對通過評估為高危人群，特別是老年病人、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷、不能改變體位者，應建立翻身卡，嚴格交接班。床頭交接，檢查患者局部皮膚情況，是否干燥清潔，有無水泡，床鋪是否整潔，認真評估上一班護理效果。[2]（2）應保持床單清潔，干燥，無渣屑，平整、無皺折，必要時使用氣墊床，海綿墊，保持平緊、舒適。如是大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激。應鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推。（3）做好心里護理：針對病人的思想狀況給予科學的解釋引導，用安慰鼓勵暗示等方法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，[3]心情舒暢有利于增加食欲，提高機體抵抗力，加快壓瘡的恢復。（4）補充足夠的熱量和微生素，根據(jù)病人的飲食習慣，鼓勵病人多吃雞、魚、肉蛋、蔬菜、水果等。必要時輸入脂肪乳劑、復方氨基酸、血漿、白蛋白等，提高血漿蛋白及膠體滲透壓。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。（4）病房要保持通風，清潔，用消毒水濕式拖地1～2次/d，空氣消毒1/天，每次1小時。（5）加強壓瘡知識的教育、普及及壓瘡護理的管理，讓家屬積極參與，共同做好壓瘡的預防治療護理工作。

5護理體會壓瘡多見于病情危重，長期臥床，大小便失禁，肢體癱瘓，營養(yǎng)失調，代謝障礙等病人，因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。壓瘡病人身心都承受極大的痛苦，我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，正確認識壓瘡的高危因素，對患者作出正確評估，制定周密有效的預防護理和治療計劃，把壓瘡的發(fā)生率降到最低，提高壓瘡的治愈率，減輕病人痛苦，促進病人康復。

參考文獻

[1]李小寒尚少梅。壓瘡的預防與護理[M]，護理學基礎，北京：人民衛(wèi)生出版社2008，1：81

[2]馬江梅劉麗骨科壓瘡預防及護理體會[J]按摩與康復醫(yī)學2012.8：137

[3]張翠外傷性截癱的護理[J]，中國實用護理雜志，2012.8：51