高頻超聲對(duì)小兒急性闌尾炎診斷價(jià)值

程驀然

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0019-01

小兒急性闌尾炎是急診科，小兒科及外科等可是常見的疾病，多發(fā)于5歲到12歲兒童，而2歲以內(nèi)因飲食內(nèi)容不豐富及飲食習(xí)慣很少發(fā)生闌尾炎，但亦有新生兒闌尾炎的病例，而且年齡愈小病情愈重，因此，及時(shí)正確診斷及治療非常重要.因小兒腹壁較薄，闌尾位置相對(duì)表淺，高頻探頭較易穿透，能更容易顯示闌尾及其周圍組織的各種病變及闌尾炎的輕重.所以能很好的為臨床醫(yī)生的診斷及治療提供可靠的影像學(xué)及形態(tài)學(xué)依據(jù)，我院收集2010年5月-2014年12月住院手術(shù)治療及門診輸液治療觀察證實(shí)患兒資料進(jìn)行回顧分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組78例患者，男45例，女33例，年齡最小2歲，最大12歲。所有病例均經(jīng)住院治療或門診輸液治療隨訪觀察證實(shí)。

1.2.1儀器與方法使用GE—LOGIQS6彩色多普勒超聲診斷儀，高頻變頻探頭，頻率范圍8-12MHz。圖像存儲(chǔ)于醫(yī)學(xué)影像工作站，患者仰臥位，在闌尾區(qū)做縱、橫、斜等切面掃查，掃查時(shí)先確定盲腸及回盲末端位置，然后向下方尋找闌尾，觀察闌尾位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，同時(shí)注意掃查右側(cè)腎臟、輸尿管及女性右側(cè)附件區(qū)。

1.2.2急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①聲像圖上表現(xiàn)為闌尾腫大，呈手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清，粘膜層光帶呈鋸齒狀，內(nèi)部呈不均勻低回聲，腔內(nèi)積液或?yàn)閺?qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，或靶環(huán)征。②右下腹淋巴結(jié)腫大闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于5mm；③闌尾腔閉塞或糞影，回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。

2結(jié)果

本組78例患者中，超聲診斷為急性闌尾炎68例，10例超聲示闌尾未見回聲。在68例患者中經(jīng)手術(shù)患者60例，病理證實(shí)為急性闌尾炎的57例，3例為其他急腹癥。其中8例按照急性闌尾炎在門診輸液保守治療后康復(fù)，并在超聲未發(fā)現(xiàn)闌尾回聲的10例患者中，5例被手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎。本組高頻超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性為83.33%。急性闌尾炎術(shù)前高頻超聲檢查均顯示為闌尾不同程度腫大，壁增厚，闌尾腔內(nèi)低至無(wú)回聲或顯示糞石影，周圍腸間隙或盆腔積液。

3討論

3.1闌尾的解剖：闌尾通常位于右下腹，為一細(xì)長(zhǎng)的管狀器官，由系膜包繞，遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸內(nèi)側(cè)壁相交通，兩者之間有一半月形的皺襞稱Gerlach瓣[2]。兒童急性闌尾炎聲像圖上表現(xiàn)為闌尾腫大，呈手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清，內(nèi)部呈不均勻低回聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，或靶環(huán)征。兒童隨年齡增長(zhǎng)，闌尾長(zhǎng)度不同。嬰幼兒闌尾基底部常較寬大，管腔多呈漏斗型，隨著年齡增長(zhǎng)，闌尾漸呈管狀。年齡較小的兒童，大網(wǎng)膜短而薄，不能較好地下降至發(fā)炎的闌尾區(qū)，將其包裹，是該期闌尾炎易于發(fā)生穿孔、炎癥擴(kuò)散的解剖基礎(chǔ)[3]。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學(xué)檢查誤診的原因之一[4]。但是闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定，它是根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ)，也是超聲檢查闌尾時(shí)的定位依據(jù)[5]。闌尾由闌尾系膜內(nèi)的闌尾動(dòng)脈供血，闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的一個(gè)終末支，無(wú)側(cè)支相通。因此，當(dāng)它發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，闌尾易發(fā)壞疽，延誤治療容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，闌尾壁水腫，闌尾腔積液等使闌尾體積增大，加之炎性滲出等原因的出現(xiàn)使闌尾與周圍組織形成了明顯的影像差異，構(gòu)成了闌尾顯像的病理學(xué)基礎(chǔ)。此時(shí)，由于闌尾充血、水腫，周圍包繞大網(wǎng)膜，闌尾及其周圍組織形成比正常人多的彩色多普勒信號(hào)和高擴(kuò)張流速，這是彩色多普勒顯示其血流信號(hào)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

3.2影響高頻超聲分型診斷急性闌尾炎的因素：①注意聲像特征結(jié)合臨床資料，單純型闌尾炎臨床癥狀較輕，體征不典型；化膿型闌尾炎臨床癥狀明顯，右下腹壓痛、反跳痛敏感；壞疽型闌尾炎臨床癥狀典型，右下腹痛加重，腹痛范圍擴(kuò)大，腹肌緊張拒按，如并穿孔病情趨嚴(yán)重；慢性闌尾炎發(fā)作型有反復(fù)性右下腹痛或急性闌尾炎病史，多見用抗菌藥治療后右下腹痛減輕或腹痛消除，癥狀多稍輕，體征不典型。由于闌尾炎的病理改變隨著時(shí)間不斷變化，不但癥狀體征在隨時(shí)間改變，闌尾炎的形態(tài)也在不斷變化，對(duì)病程短、聲像圖不典型的患者，應(yīng)該追蹤復(fù)查，避免漏診。②超聲分型診斷的準(zhǔn)確率與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，有資料報(bào)道闌尾炎從癥狀出現(xiàn)至穿孔大約需要36-48h；超聲發(fā)現(xiàn)腹腔氣體多層反射的闌尾炎，6-8h內(nèi)有可能發(fā)生闌尾壞死穿孔。本組5例超聲診斷壞疽型闌尾炎患者發(fā)病時(shí)間均>6h，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽并穿孔。壞疽型和化膿型闌尾炎一旦診斷明確，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)是避免闌尾炎并發(fā)穿孔的較好治療方法。③注意與單純小兒腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別，小兒急性闌尾炎右下腹回盲部淋巴結(jié)亦腫大，淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大，病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛為多見，但腹部其他部位腸系膜淋巴結(jié)也有不同程度腫大，腹痛部位易變，腹肌緊張較少見，反跳痛不顯著，而且多是陣發(fā)性疼痛。

小兒急性闌尾炎的高頻超聲診斷不僅為臨床診斷提供診斷依據(jù)，而且還可用于為右下腹疾病的鑒別診斷提供幫助。同時(shí)估計(jì)急性闌尾炎的嚴(yán)重程度提示手術(shù)指征，如闌尾周圍膿腫或闌尾穿孔伴腹膜炎可提示手術(shù)治療，單純性闌尾炎時(shí)可行保守治療，具有較高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]谷延芬，宋建平，超聲對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（6）：427-429

[2]潘伊，金慧佩，王海，等.超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和分型的價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：842-845

[3]沈嚴(yán)嚴(yán).急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：846-848

[4]Yi-JungC，Man-ShanK.Journalofpediatricgastroenterologyandnutrition[J].Usefulnessofultrasonographyinacuteappendicitisinearly.Childhood，2007，44：592-595

[5]李莉.高低頻超聲結(jié)合診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3（9）：676-678