50例二次剖宮產(chǎn)病例的臨床分析

沈春萍

【摘要】目的：探討首次剖宮產(chǎn)腹壁切口類型對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響。方法： 隨機(jī)選取2012年2月～2014年6月于我院分娩50例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的不同分為腹壁縱切口29例，腹壁橫切口21例。比較兩組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連情況、開腹時(shí)間、開腹出血量、胎兒娩出時(shí)間、胎兒窒息情況。結(jié)果： 腹壁縱切口組總粘連率為28.05%，腹壁橫切口組為42.42%，腹壁縱切口組明顯低于腹壁橫切口組（P<0.01）；腹壁縱切口組開服時(shí)間、開腹出血量、胎兒娩出時(shí)間分別為（9.29±0.74）min、（40.36±4.20）ml、（1.49±0.13）min，均明顯低于腹壁橫切口組（P<0.01），兩組胎兒窒息率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論： 首次剖宮產(chǎn)腹壁縱切口相對(duì)于腹壁橫切口行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性更高，故在首次剖宮產(chǎn)時(shí)盡量采取縱切口。

【關(guān)鍵詞】二次剖宮產(chǎn)， 腹壁縱切口， 橫切口

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0030-02

隨著社會(huì)觀念的改變以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，使得剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)后因疤痕子宮的存在，大多數(shù)產(chǎn)婦二次分娩時(shí)仍需行或要求行剖宮產(chǎn)，故二次剖宮產(chǎn)率也隨之上升。首次剖宮產(chǎn)時(shí)腹壁切口的選擇對(duì)二次剖宮產(chǎn)結(jié)局影響較大[1]。為探討腹壁縱切口與橫切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響，本研究選取了50例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年6月在我院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦，所選產(chǎn)婦均為足月妊娠、與首次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間間隔超過(guò)2年。根據(jù)首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的不同分為腹壁縱切口組29例，腹壁橫切口組21例。其中腹壁縱切口組年齡22～42歲，孕周37～42周，距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～13年；腹壁橫切口組年齡23～41歲，孕周36～42周，距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～12年。排除嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者、其他全身系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，且均沿首次剖宮產(chǎn)術(shù)疤痕行腹壁縱切口或橫切口，并根據(jù)胎兒大小適當(dāng)延長(zhǎng)或縮小切口。去除原切口疤痕，并逐層切開腹壁，打開腹腔后均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連情況、開腹時(shí)間、開腹出血量、胎兒娩出時(shí)間、胎兒窒息情況。

2 結(jié)果

2.1 盆腹腔粘連情況

腹壁縱切口組總粘連率為28.05%，腹壁橫切口組為42.42%，具體見表1。

2.2 開腹情況及胎兒情況

3 討論

剖宮產(chǎn)相對(duì)于自然分娩具有疼痛小、快捷、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使得剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的疤痕子宮也越來(lái)越多。而對(duì)于瘢痕子宮來(lái)說(shuō)，再次妊娠分娩時(shí)仍需再行剖宮產(chǎn)術(shù)。多次剖宮產(chǎn)無(wú)疑會(huì)對(duì)子宮形成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致子宮收縮能力差，失去彈性，易于出現(xiàn)切口裂傷，而切口位置越低越容易傷及血管[2]。

腹壁縱切口進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)時(shí)，切口較短小，縫合腹膜后可使盆腹腔粘連發(fā)生率明顯下降，而再行剖宮產(chǎn)時(shí)解剖層次相對(duì)清晰，粘連較輕，手術(shù)難度也相對(duì)較低。因該切口方式操作簡(jiǎn)單，開腹時(shí)間短，易于胎兒盡快娩出。橫切口因腹直肌和前鞘存在疤痕，彈性小，無(wú)法延長(zhǎng)切口，而二次剖宮產(chǎn)多為擇期手術(shù)者，胎頭高浮，故存在部分胎頭娩出困難，胎兒娩出時(shí)間延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致胎兒窒息[3]。此外，橫切口很容易導(dǎo)致嚴(yán)重盆腹腔粘連，尤其是首次剖宮產(chǎn)切口剝離面廣，腹肌與腹膜子宮下段嚴(yán)重粘連會(huì)增加二次剖宮產(chǎn)難度，膀胱辨認(rèn)不清，易引發(fā)負(fù)損傷。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)腹壁縱切口相對(duì)于腹壁橫切口行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性更高，故在首次剖宮產(chǎn)時(shí)盡量采取縱切口，以利于手術(shù)操作，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁輝標(biāo).腹部橫切口與縱切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：200.

[2] 徐永芬，李燕.二次剖宮產(chǎn)124例臨床分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（1）：82-83.

[3] 胡風(fēng)星.二次剖宮產(chǎn)96例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（2）：65-66，137.