單次肌注MTX后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型及療效

余梅芳

【摘要】目的：研究和探討單次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效。方法：選取2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者為研究對象，按治療方法不同分為觀察組（30例，單次肌注MTX治療），對照組（30例，米非司酮治療），對兩組患者的血hCG曲線進(jìn)行分型，對比其治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續(xù)下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續(xù)上升型10例（16.7%）；觀察組患者治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組患者治療總有效率（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.7%）顯著低于對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（43.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單次肌注MTX治療異位妊娠，可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進(jìn)行準(zhǔn)確分型，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單次肌注MTX；血絨毛膜促性腺激素hCG曲線；效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0018-02

隨著陰道超聲及高敏感的放射免疫測定Β-hCG值的應(yīng)用，為保守治療提供了條件，而MTX單次肌注是一種治療異位妊娠方便、低毒、高效的保守治療方案[1]。本研究主要討論了單次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效，選取2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者，以觀察組患者為研究對象，對其血hCG曲線變化規(guī)律及治療效果進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者年齡28～35歲，平均年齡27.4±4.1歲，孕次1～3次，平均孕次1.4±1.01次；對照組患者29～36歲，平均年齡28.7±3.9歲，孕次2～4次，平均孕次1.6±0.9次；兩組患者在年齡、孕次等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

對照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療，即每次給予口服米非司酮（43130810）50mg，2次/d，連續(xù)治療7d[2]；觀察組患者給予單次肌注MTX進(jìn)行治療，具體方法如下：給予MTX（070403A）100mg進(jìn)行單次肌注（臂大?。盟幒蟮?、7d及以后，每周查血hCG一次，直至正常，描繪hCG變化曲線并分析統(tǒng)計重復(fù)用藥病例的臨床特點(diǎn)和曲線特點(diǎn)，檢測所有病例7d，若第7d hCG比第4d上升或下降<15%，再給予MTX（50mg）肌注一次，嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用美國ACS 180全自動免疫分析必光儀，采用放免法對hCG水平進(jìn)行測定，治療后第4、7d為監(jiān)測時間；應(yīng)用美國RT-2800黑白實(shí)時線陣B超儀，監(jiān)測包塊消失天數(shù)，2周監(jiān)測1次[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型（注射MTX后，血Β-hCG曲線呈下降趨勢，且第4d較治療前下降>15%為持續(xù)下降型；血Β-hCG在第4d呈上升趨勢，但第7d下降幅度>15%為先升后降型；血Β-hCG在第4d、7d居高不下或上升，第4d上升>15%，第7d持續(xù)上升>15%為持續(xù)上升型）、治療效果（血Β-hCG水平恢復(fù)正常，包塊消失，臨床癥狀、體征消失為顯效；血Β-hCG水平基本恢復(fù)正常，包塊明顯消失，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；血Β-hCG水平無明顯下降或上升，包塊存留，臨床癥狀、體征無改善或加重為無效；其中總有效率=顯效+有效）、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、口腔潰瘍）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以x±s表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續(xù)下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續(xù)上升型10例（16.7%）。

2.2 兩組患者治療后的治療效果對比分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析，觀察組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血絨毛膜促性腺激素hCG水平反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的活性、數(shù)量及病情，而β-hCG值與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量、活性密切相關(guān)，若血β-hCG值>5IU/L，則呈陽性，表示機(jī)體有滋養(yǎng)細(xì)胞活動，但不能確定妊娠部位；連續(xù)檢查β-hCG值的消長情況可確定宮內(nèi)孕或?qū)m外孕[4]。正常宮內(nèi)孕β-hCG值的增長速度與合體細(xì)胞對數(shù)生長、數(shù)量直接相關(guān)，以倍增的時間計算，最早3周內(nèi)，分泌增加較快，倍增的時間只需1.7天，6周后倍增時間需3天，按此增加速度僅9周左右則達(dá)到血液內(nèi)的最高水平；異位妊娠時，由于胚胎著床部位環(huán)境較差，絨毛發(fā)育欠佳，血供不良，血β-hCG值較低，倍增時間達(dá)到7天左右，故血β-hCG水平上升緩慢或呈平段，則需警惕異位妊娠的可能；但正常宮內(nèi)孕與異位妊娠有交叉，應(yīng)隔日或連續(xù)檢查，若β-hCG值<2000U/mL，而宮內(nèi)無妊娠存在，應(yīng)高度重視可能為宮外孕[5]。本研究中，所有患者β-hCG值取300～2000U/L，而宮腔內(nèi)未見妊娠囊，β-hCG值24h下降<15%或增長速度較慢，以排除宮內(nèi)妊娠病例，兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型，持續(xù)下降型35例（58.3%），先升后降型15例（25.0%），持續(xù)上升型10例（16.7%），說明β-hCG值變化規(guī)律是保守治療的重要監(jiān)測方法，β-hCG值持續(xù)下降表明滋養(yǎng)細(xì)胞無活力，且治療效果較好。

甲氨蝶呤（MTX）是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的葉酸拮抗劑，而米非司酮是一種炔諾酮類孕激素受體拮抗劑，由于兩種藥物治療異位妊娠的作用機(jī)制不同，因此治療效果也不盡相同[6]。本研究顯示，兩組患者治療后，病情均有所改善。對照組患者給予米非司酮治療后，治療總有效率為73.3%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為43.3%；觀察組患者給予單次肌注MTX治療后，治療總有效率為93.3%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.7%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組；說明觀察組患者治療效果更加明顯。

綜上所述，單次肌注MTX治療異位妊娠，可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進(jìn)行準(zhǔn)確分型，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗麗，吳芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠78例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（4）：511.

[2] 楊永碧.血清β-hCG、黃體酮和子宮內(nèi)膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（3）：400-402.

[3] 葛愛娟，王軍青，王小紅等.β-HCG、VEGF 和孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，10（4）：627-629.

[4] 倪金蓮，陳麗華.β-hCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（6）：403-406.

[5] 尹鳳玲，嚴(yán)春寅，沈宗姬等.桂枝茯苓膠囊輔助西藥保守治療異位妊娠40例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（6）：317-319.

[6] 范澤軍，陳紅.甲氨蝶呤-米非司酮聯(lián)合方案保守治療未破裂型高危異位妊娠66例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：758-759.