余梅芳
【摘要】目的:研究和探討單次肌注甲氨蝶呤(MTX)后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效。方法:選取2011年1月~2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者為研究對象,按治療方法不同分為觀察組(30例,單次肌注MTX治療),對照組(30例,米非司酮治療),對兩組患者的血hCG曲線進(jìn)行分型,對比其治療效果。結(jié)果:兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型,持續(xù)下降型35例(58.3%),先升后降型15例(25.0%),持續(xù)上升型10例(16.7%);觀察組患者治療總有效率(93.3%)顯著高于對照組患者治療總有效率(73.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率(16.7%)顯著低于對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(43.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:單次肌注MTX治療異位妊娠,可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進(jìn)行準(zhǔn)確分型,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】單次肌注MTX;血絨毛膜促性腺激素hCG曲線;效果
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2015)02-0018-02
隨著陰道超聲及高敏感的放射免疫測定Β-hCG值的應(yīng)用,為保守治療提供了條件,而MTX單次肌注是一種治療異位妊娠方便、低毒、高效的保守治療方案[1]。本研究主要討論了單次肌注甲氨蝶呤(MTX)后血絨毛膜促性腺激素hCG曲線變化及臨床療效,選取2011年1月~2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者,以觀察組患者為研究對象,對其血hCG曲線變化規(guī)律及治療效果進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報:
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
將2011年1月~2014年8月我院收治的60例異位妊娠患者,按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組,其中觀察組患者年齡28~35歲,平均年齡27.4±4.1歲,孕次1~3次,平均孕次1.4±1.01次;對照組患者29~36歲,平均年齡28.7±3.9歲,孕次2~4次,平均孕次1.6±0.9次;兩組患者在年齡、孕次等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有分組研究意義。
1.2 方法
對照組患者給予米非司酮進(jìn)行治療,即每次給予口服米非司酮(43130810)50mg,2次/d,連續(xù)治療7d[2];觀察組患者給予單次肌注MTX進(jìn)行治療,具體方法如下:給予MTX(070403A)100mg進(jìn)行單次肌注(臂大?。盟幒蟮?、7d及以后,每周查血hCG一次,直至正常,描繪hCG變化曲線并分析統(tǒng)計重復(fù)用藥病例的臨床特點(diǎn)和曲線特點(diǎn),檢測所有病例7d,若第7d hCG比第4d上升或下降<15%,再給予MTX(50mg)肌注一次,嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用美國ACS 180全自動免疫分析必光儀,采用放免法對hCG水平進(jìn)行測定,治療后第4、7d為監(jiān)測時間;應(yīng)用美國RT-2800黑白實(shí)時線陣B超儀,監(jiān)測包塊消失天數(shù),2周監(jiān)測1次[3]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型(注射MTX后,血Β-hCG曲線呈下降趨勢,且第4d較治療前下降>15%為持續(xù)下降型;血Β-hCG在第4d呈上升趨勢,但第7d下降幅度>15%為先升后降型;血Β-hCG在第4d、7d居高不下或上升,第4d上升>15%,第7d持續(xù)上升>15%為持續(xù)上升型)、治療效果(血Β-hCG水平恢復(fù)正常,包塊消失,臨床癥狀、體征消失為顯效;血Β-hCG水平基本恢復(fù)正常,包塊明顯消失,臨床癥狀、體征明顯改善為有效;血Β-hCG水平無明顯下降或上升,包塊存留,臨床癥狀、體征無改善或加重為無效;其中總有效率=顯效+有效)、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、口腔潰瘍)等。
1.4 數(shù)據(jù)處理
初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL(2010版)進(jìn)行邏輯校對并分析,得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以x±s表示計量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn),以頻數(shù)(%)表示計數(shù)資料,進(jìn)行χ?檢驗(yàn),結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型,持續(xù)下降型35例(58.3%),先升后降型15例(25.0%),持續(xù)上升型10例(16.7%)。
2.2 兩組患者治療后的治療效果對比分析,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析,觀察組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
血絨毛膜促性腺激素hCG水平反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的活性、數(shù)量及病情,而β-hCG值與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量、活性密切相關(guān),若血β-hCG值>5IU/L,則呈陽性,表示機(jī)體有滋養(yǎng)細(xì)胞活動,但不能確定妊娠部位;連續(xù)檢查β-hCG值的消長情況可確定宮內(nèi)孕或?qū)m外孕[4]。正常宮內(nèi)孕β-hCG值的增長速度與合體細(xì)胞對數(shù)生長、數(shù)量直接相關(guān),以倍增的時間計算,最早3周內(nèi),分泌增加較快,倍增的時間只需1.7天,6周后倍增時間需3天,按此增加速度僅9周左右則達(dá)到血液內(nèi)的最高水平;異位妊娠時,由于胚胎著床部位環(huán)境較差,絨毛發(fā)育欠佳,血供不良,血β-hCG值較低,倍增時間達(dá)到7天左右,故血β-hCG水平上升緩慢或呈平段,則需警惕異位妊娠的可能;但正常宮內(nèi)孕與異位妊娠有交叉,應(yīng)隔日或連續(xù)檢查,若β-hCG值<2000U/mL,而宮內(nèi)無妊娠存在,應(yīng)高度重視可能為宮外孕[5]。本研究中,所有患者β-hCG值取300~2000U/L,而宮腔內(nèi)未見妊娠囊,β-hCG值24h下降<15%或增長速度較慢,以排除宮內(nèi)妊娠病例,兩組患者治療后的血絨毛膜促性腺激素hCG曲線分型,持續(xù)下降型35例(58.3%),先升后降型15例(25.0%),持續(xù)上升型10例(16.7%),說明β-hCG值變化規(guī)律是保守治療的重要監(jiān)測方法,β-hCG值持續(xù)下降表明滋養(yǎng)細(xì)胞無活力,且治療效果較好。
甲氨蝶呤(MTX)是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的葉酸拮抗劑,而米非司酮是一種炔諾酮類孕激素受體拮抗劑,由于兩種藥物治療異位妊娠的作用機(jī)制不同,因此治療效果也不盡相同[6]。本研究顯示,兩組患者治療后,病情均有所改善。對照組患者給予米非司酮治療后,治療總有效率為73.3%,不良反應(yīng)總發(fā)生率為43.3%;觀察組患者給予單次肌注MTX治療后,治療總有效率為93.3%,不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.7%;觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組;說明觀察組患者治療效果更加明顯。
綜上所述,單次肌注MTX治療異位妊娠,可將血絨毛膜促性腺激素hCG曲線進(jìn)行準(zhǔn)確分型,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。
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