門診西藥房310張不合理處方的臨床分析

夏建平

【摘要】處方是醫(yī)院醫(yī)生在為患者進行診治過程中開具的，并由專業(yè)藥劑師核對并調(diào)配的醫(yī)療文書，不僅承擔著法律和專業(yè)素質(zhì)的問題，還是醫(yī)生、藥劑師與患者之間不可分離的紐帶。處方分析能夠有效促進門診西藥房的合理用藥，提高醫(yī)療安全和處方質(zhì)量。本文主要針對某院門診西藥房的處方進行抽樣調(diào)查，旨在分析不合理處方的原因和改進方案。

【關(guān)鍵詞】處方；醫(yī)療文書；門診西藥房；專業(yè)素質(zhì)

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0079-02

1 引言

近年來，隨著科技的發(fā)展和與國外的接軌，我國藥品種類不斷增加，新的藥品日益增多，使西醫(yī)臨床用藥情況日漸復雜。作為了解西醫(yī)臨床用藥現(xiàn)狀的重要方法，處方分析發(fā)揮了巨大作用，它不僅能夠大大提高臨床醫(yī)學的合理用藥水平，也能保證用藥安全，預防醫(yī)療事故，從而緩解醫(yī)患關(guān)系。本文的調(diào)查對象是一家三甲綜合型醫(yī)院，該院集醫(yī)療、保健、搶救、科研等項目為一體，患者數(shù)量較大，病源復雜，藥品繁多，因此，在實際的門診西藥房中，合并用藥的現(xiàn)象非常普遍。由于不同的藥物具有不同的效果、禁忌、聯(lián)合用藥反應(yīng)和機制，合并用藥往往為患者的健康帶來隱患。針對這一情況，該院成立了西藥房處方審核辦公室，由專業(yè)藥劑師和資深配藥師對醫(yī)生開的處方進行審核，將存在爭議的用藥方案進行分類記錄，并與醫(yī)生進行溝通糾正。本文對該院的西醫(yī)門診的不合理用藥處方記錄進行了統(tǒng)計和分析，分析報告如下。

2 資料與方法

本文資料來自該院的門診西藥房處方審核辦公室，選取了2014年3月到2015年3月期間的西藥處方共計7895張，其中不合理用藥登記為310張，約占總數(shù)額的4%。在這310張不合理用藥處方中包含各個級別的醫(yī)生處方。根據(jù)藥物說明書和相關(guān)文件資料的查詢，對不合理用藥處方的原因進行分類、歸納和總結(jié)，對藥物性能、醫(yī)生等級等主要成因進行綜合分析。

3 結(jié)果

經(jīng)過對比分析，不合理處方的原因主要集中在抗生素用藥、藥物劑量控制、重復給藥和藥物搭配產(chǎn)生副作用等方面。其中，抗生素和聯(lián)合用藥的不合理所占比例最高，醫(yī)師開出的不合理處方中在所有級別的醫(yī)生中最高。

4 分析與討論

下面，本文主要就以下幾個方面對西藥房不合理處方的原因進行分析與討論。

4.1 抗生素的給藥方案不合理

抗生素于上世紀中期應(yīng)用于臨床醫(yī)學，是一項偉大的科學發(fā)現(xiàn)，將人類的壽命延長了至少15年。它是用于治療細菌感染類的藥物，其成分是微生物，在低濃度的情況下針對特定菌群能夠進行有效抑制和清除，但抗生素并不是萬能藥，它的使用有利有弊，濫用抗生素不僅不會緩解病情，反而嚴重時為患者帶來生命危險。該院的住院患者中，對約53%的患者都使用了不同劑量的抗生素治療，其中有21%使用的是廣譜抗生素和兩種以上的抗生素，嚴重超出國際標準數(shù)量。如肺炎鏈球菌對于青霉素和紅霉素非常敏感，綠膿桿菌對于阿莫西林非常敏感，大腸桿菌對于慶大霉素非常敏感，但現(xiàn)在這些病菌幾乎刀槍不入，對阿奇霉素、克林霉素等廣譜抗生素的抗藥性達66.8%?？股鼗钚院軓?，如不按照標準給藥極易導致抗藥性，嚴重情況下造成無藥可治。如頭孢類抗生素是時間依賴性抗生素，指的是細菌暴露的時間控制，因此對于一般性上呼吸道感染，頭孢類給藥一般為一日3次，但用藥量不宜過高。阿奇霉素的給藥方案卻恰恰相反，它主要針對下呼吸道感染，每日給藥次數(shù)要少，一般為一日一次，但用藥量要大。如不合理掌握給藥頻率和給藥量，就容易使患者產(chǎn)生抗藥性。此外，濫用抗生素還包括對不該使用抗生素的患者用抗生素，抗生素只針對的是細菌感染，對于病毒感染毫無用處。有的患者每次感冒發(fā)燒嗓子痛，醫(yī)生都搭配一定量的抗生素治療，其實，大多數(shù)的感冒都是病毒性的，使用抗生素不但不會緩解病情，還會擾亂患者體內(nèi)的有益菌，使病情加重。

4.2 重復給藥現(xiàn)象頻發(fā)

在這310份不合理處方中，最常見的重復用藥是消渴丸和優(yōu)降糖的聯(lián)用。二者都屬于復方制劑，消渴丸中本身就含有優(yōu)降糖成分，因此消渴丸和優(yōu)降糖聯(lián)合用藥無形中增加了優(yōu)降糖的成分，長期服用容易導致低血糖。

4.3 藥物搭配不合理導致不良相互作用

藥物搭配不合理最常見的是抗菌劑和抑菌劑的聯(lián)合用藥，如羅紅霉素和頭孢曲松兩者合用，容易使藥物作用相互抵消，甚至產(chǎn)生拮抗作用。或者是維生素B1與雙氯酚鈉多卡因聯(lián)合用藥會導致沉淀物的產(chǎn)生，不宜進行肌肉注射。

5 總結(jié)

綜上所述，通過此次對門診西藥房310張不合理處方的臨床分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開處方存在或多或少的問題，包括用法用量、抗生素濫用、劑量不合、聯(lián)合用藥的藥物相互作用等方面，其中中老年人群眾中處方所占比例較高。對處方的臨床分析是對不合理用藥進行干預的一種有效手段，藥師要按照《處方管理方法需知》認真了解藥物作用的專業(yè)知識，提高臨床處方的質(zhì)量，以保障用藥的安全、科學與合理。

參考文獻

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