帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)手部骨皮膚缺損

銀敏 吳曙強(qiáng) 劉波峰 龔彪

摘要： 目的：探討采用帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)手部骨皮膚缺損的臨床療效與安全性。方法：病例資料來(lái)源于我院2013年2月至2014年1月收治的100例手部骨皮膚缺損患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組患者實(shí)施帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)術(shù)，對(duì)照組患者則采取帶蒂腹部皮瓣手術(shù)修復(fù)術(shù)，對(duì)兩組患者的療效與安全性進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、皮瓣外形臃腫、皮瓣面積及皮瓣蒂部并發(fā)癥等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論：在手部骨皮膚缺損的治療中采用帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)術(shù)臨床療效顯著，設(shè)計(jì)皮瓣簡(jiǎn)便，具有安全性高、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 帶旋髂淺血管蒂，腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)，手部，骨皮膚缺損

伴隨社會(huì)水平的不斷提高，工業(yè)發(fā)展步伐在迅猛前進(jìn)，帶來(lái)的手部骨皮膚缺損疾病也呈逐年上升趨勢(shì)[1]，手部修復(fù)一直是手外科研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，皮瓣轉(zhuǎn)移、移植是其中不可或缺的一種措施。這種方法簡(jiǎn)單易操作，血運(yùn)豐富，失敗風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)保護(hù)重建器官組織有著十分重要的意義[2]。為進(jìn)一步探討其治療效果，我院現(xiàn)研究了采用帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)手部骨皮膚缺損的臨床療效與安全性，患者癥狀得到明顯改善，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年2月至2014年1月間收治的100例手部骨皮膚缺損患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組患者50例，年齡17-45歲，平均年齡（34.1±4.5）歲，受傷原因：20例工業(yè)機(jī)械傷，15例車禍，10例砸傷，5例其他受傷。合并損傷：合并神經(jīng)損傷15例，合并指骨缺損17例，合并掌骨缺損21例；研究組患者50例患者，年齡16-44歲，平均年齡（32.9±4.2）歲，受傷原因：22例工業(yè)機(jī)械傷，16例車禍，9例砸傷，3例其他受傷。合并損傷：合并神經(jīng)損傷14例，合并指骨缺損16例，合并掌骨缺損22例。兩組病患在年齡、病程及病情等資料方面相比，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療，清創(chuàng)傷口、抗感染等。研究組患者行帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)。選擇超聲多普勒血流探測(cè)儀將旋髂淺動(dòng)脈具體位置探查清楚，按照掌骨缺損面積、創(chuàng)面形狀畫圖標(biāo)記，再次創(chuàng)面清創(chuàng)臂叢、腰麻下部位，切取髂骨、皮瓣，將骨蠟在骨缺損面涂抹均勻。然后縫合骨皮瓣蒂部皮膚成皮管，包繞屈曲髖關(guān)節(jié)，旋髂血管束，最后縫合供區(qū)創(chuàng)面。對(duì)照組患者則采取帶蒂腹部皮瓣手術(shù)修復(fù)術(shù)，按創(chuàng)面外形、大小設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣掀起后，皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，通常不將蒂部縫成管狀，縫合供區(qū)后，受區(qū)創(chuàng)緣縫合覆蓋蒂部。

1.3療效指標(biāo)

依據(jù)改良Prolo功能進(jìn)行評(píng)分，從功能、疼痛、服藥情況及勞動(dòng)能力4個(gè)方面評(píng)估患者的治療效果。最低分4分，最高分20分，其中17-20分為優(yōu)，13-16分為良，9-12分為可，4-8分為差。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患者治療優(yōu)良率為94%，明顯高于對(duì)照組80%的治療優(yōu)良率，兩組總有效率差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病患術(shù)中情況的比較

研究組患者較對(duì)照組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著減少，兩組各數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病患術(shù)中情況的比較

2.3 兩組病患術(shù)后情況的比較

研究組患者皮瓣蒂部發(fā)生1例開(kāi)裂，3例感染，而對(duì)照組發(fā)生5例開(kāi)裂，7例感染，研究組病患皮瓣面積、外形臃腫及并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病患術(shù)后情況的比較

3 討論

臨床上手部創(chuàng)傷造成的手部骨組織缺損十分常見(jiàn)，常伴深部組織缺損，都要實(shí)施皮瓣修復(fù)手術(shù)[3-4]。尤其是合并肌腱、皮膚、掌指骨、神經(jīng)等多處嚴(yán)重受損，需及時(shí)清創(chuàng)止血，修復(fù)缺損，避免開(kāi)裂感染帶來(lái)不良反應(yīng)。選擇高效準(zhǔn)確、切取簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小及失敗率小的皮瓣顯得尤為重要。

帶蒂腹股溝皮瓣為一種軸型皮瓣，血管蒂為旋髂淺動(dòng)靜脈，標(biāo)志明顯，血管比較穩(wěn)定，設(shè)計(jì)皮瓣簡(jiǎn)便，蒂部方向無(wú)需考慮，同時(shí)相比于帶蒂腹部皮瓣手術(shù)修復(fù)術(shù)其不受長(zhǎng)寬比例的約束[5]。此種術(shù)式比較容易把握操作技巧，皮瓣切開(kāi)操作難度較小，最大限度能夠取10cm×20cm的皮瓣面積，整個(gè)手背、手掌創(chuàng)面差不多可基本覆蓋住。這種皮瓣位置在腹股溝區(qū)[6]，相對(duì)較隱蔽，不會(huì)明顯影響供區(qū)，皮瓣也十分薄，手部移植后美觀度更高。縫合蒂部成皮管，這樣扭轉(zhuǎn)、牽拉蒂部不會(huì)限制皮瓣，皮瓣轉(zhuǎn)移靈活性大大改善，也方便術(shù)后管理皮瓣蒂部，減輕皮瓣血供障礙、蒂部裂開(kāi)、感染等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后手部早期活動(dòng)，加速肢體功能恢復(fù)，明顯改善愈合情況。

本次結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率及修復(fù)滿意率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)牙齦退縮率及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可知，在手部骨皮膚缺損的治療中采用帶旋髂淺血管蒂腹股溝骨皮瓣移位修復(fù)術(shù)方案療效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，有利于患者早日恢復(fù)手部功能，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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