以腹痛為主要表現(xiàn)的社區(qū)內(nèi)科疾病臨床研究

王志平

摘要：目的：探討社區(qū)以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病類型，增加社區(qū)醫(yī)生對內(nèi)科疾病的認(rèn)識，提高社區(qū)內(nèi)科疾病的診斷率和治療有效率。方法：隨機選取2014年10月至2015年4月社區(qū)門診的100例以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病患者作為研究對象，了解這100例腹痛患者的診斷、病因、癥狀和確診辦法。結(jié)果：87例患者為腹腔內(nèi)器官疾病，13例患者為腹腔外器官疾病，急、慢性胃腸炎是導(dǎo)致腹痛的常見原因。結(jié)論：內(nèi)科疾病大多病因復(fù)雜，腹痛是內(nèi)科疾病的常見癥狀，應(yīng)鑒別診斷，避免誤診、漏診。

關(guān)鍵詞：腹痛；社區(qū)；內(nèi)科疾病

腹痛是指恥骨毛際以上、胃脘以下部位的疼痛病證，多見于內(nèi)科疾病[1]，是胃腸痙攣、腸粘連、腹膜病變、泌尿結(jié)石、胰腺炎等疾病的主要臨床表現(xiàn)。因以腹痛為主要表現(xiàn)疾病除內(nèi)科疾病外還有外科疾病、婦產(chǎn)科疾病和傳染科疾病等[2]，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，很多腹痛患者不能在短時間內(nèi)明確診斷，需要認(rèn)真分析患者的病因、癥狀、體征結(jié)合輔助檢查結(jié)果并仔細(xì)鑒別診斷明確疾病類型才能針對性治療[3]。為了提高社區(qū)醫(yī)生對各類以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病認(rèn)識，我們隨機選取2014年10月至2015年4月100例以腹痛為主要表現(xiàn)的社區(qū)門診患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2015年4月社區(qū)門診的100例以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病患者作為研究對象，53例男性，47例女性，年齡6歲至73歲，平齡年齡（41.6±2.8）歲，15例有高血壓病，8例有慢性支氣管炎，6例有糖尿病，4例慢性阻塞性肺部疾病，2例曾做過胃大部切除術(shù)；所有研究對象均未發(fā)現(xiàn)腹肌緊張及發(fā)跳痛，左上腹痛29例，右上腹痛21例，上腹正中疼痛28例，臍周疼痛7例，左下腹痛5例，右下腹痛6例，全腹痛3例，不固定位置疼痛1例；持續(xù)性疼痛36例，陣發(fā)性疼痛64例；腹痛伴發(fā)熱22例，腹痛伴嘔吐53例，腹痛伴皮疹3例，腹痛伴腹瀉32例，腹痛伴腹脹49例，腹痛伴咳嗽4例，腹痛伴休克1例，伴隨癥狀達(dá)到兩種以上42例。左上腹部壓痛28例，右上腹部壓痛17例，臍周壓痛6例，全腹壓痛3例，無明顯壓痛33例。急性腹痛61例，慢性腹痛39例。所有研究對象進(jìn)行血、尿和糞便常規(guī)檢查，13例血常規(guī)異常，3例尿常規(guī)異常，12例糞便常規(guī)異常。根據(jù)患者基本病證酌情進(jìn)行功能檢查，25例肝功能異常，21例腹部B超異常，5例心臟彩超異常，6例X線檢查異常，2例心電圖檢查異常，34例內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變。

1.2 診斷方法：根據(jù)患者的臨床癥狀、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能、腹部B超、心臟彩超、X線檢查、心電圖檢查和內(nèi)鏡檢查等檢查結(jié)果明確診斷，確診前可先酌情給予適量抗生素，少數(shù)患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。所有研究對象均已明確診斷，未發(fā)現(xiàn)有婦科和外科疾病。

2 結(jié)果

2.1 腹痛的病變部位 87例患者為腹腔內(nèi)器官疾病（占87%），13例患者為腹腔外器官疾病（13%）。

2.2 腹痛的病因 31例急性胃腸炎（占31%），17例慢性胃炎（占17%），9例消化性潰瘍（9%），7例膽道疾?。ㄕ?%），6例腹腔器官腫瘤（3%），5例腸易激綜合征（占5%），4例腸腺炎（占4%），4例腸系膜淋巴結(jié)炎（占4%），3例潰瘍性腸炎（3%），3例泌尿系結(jié)石（占3%），3例急性心肌梗死（3%），2例擴張型心肌?。ㄕ?%），2例肺癌（占2%），2例糖尿?。?%），1例上呼吸道感染（占1%），1例過敏性紫癜（1%）。

2.3 抗生素使用情況所有研究對象在確診前均使用了抗生素，其中26例使用兩種以上抗生素，其中有1例引起肝功能異常。

2.4 鎮(zhèn)痛劑使用情況 18例確診前使用痙類鎮(zhèn)痛劑。

2.5 確診辦法主要采用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)在的診斷設(shè)備根據(jù)患者具體病情明確診斷，如病情復(fù)雜，社區(qū)醫(yī)生無法明確診斷則請上級醫(yī)院相關(guān)科室資深醫(yī)生會診，或協(xié)助患者往上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

3 討論

臨床上引起腹痛的原因很多，大多數(shù)腹腔內(nèi)疾病都以腹痛為主要表現(xiàn)，但疾病的類型不同，患者腹痛的表現(xiàn)方式、疼痛點和伴隨癥狀各有差異[4]。社區(qū)醫(yī)生往往因為忽視患者腹痛外的其它問題而出現(xiàn)誤診或漏診等情況，對于以腹痛為主要癥狀的內(nèi)科疾病，在診斷和治療時不應(yīng)只局限于腹腔內(nèi)器官疾病和消化系統(tǒng)疾病[5]，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，全面了解患者具體病情后再針對性治療。認(rèn)真詳細(xì)了解患者的具體癥狀、體征，結(jié)合患者各項檢查結(jié)果綜合分析，可以提高腹痛疾病確診的準(zhǔn)確率，在腹痛的病因沒有明確前，謹(jǐn)慎使用抗生素，可以更有效的控制病情，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染[6]。

此次研究證明，熟悉各類腹腔內(nèi)疾病的病因、癥狀、體征和檢查辦法，對社區(qū)診斷率和治療有效率的提高作用顯著，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)不斷加強社區(qū)內(nèi)常見疾病診斷方法和治療辦法的學(xué)習(xí)，提高社區(qū)居民身體素質(zhì)，減少社區(qū)居民病痛，促進(jìn)社區(qū)居民更有效的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李桂斌.以腹痛為主要表現(xiàn)的社區(qū)內(nèi)科疾病臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，31（z2）：151-152.

[2] 張成吉.65例內(nèi)科腹痛患者臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（7）：4778-4778.

[3] 潘紅俊.社區(qū)急性腹痛140例診治體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，14（16）：276-277.

[4] 肖亮.206例社區(qū)門診急性腹痛病例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，23（16）：473-474.

[5] 張計平.內(nèi)科腹痛患者臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（6）：44-44.

[6] 王名晶.社區(qū)醫(yī)院診斷老年急性腹痛病例報道[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，11（15）：632-632.