慢阻肺急性加重期的抗感染治療

王敬

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病急性加重期患者（AECOPD）的抗感染用藥選擇及治療效果；方法：選取近期收治的40例符合抗感染治療適應(yīng)癥的AECOPD患者，并根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物治療，匯總和分析治療效果。結(jié)果：全部40例患者中，臨床控制率、顯效率、有效率及無效率分別為32.5%、27.5%、30.0%和 10.0%，總有效率為90.0%。不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，程度輕微；結(jié)論：合理分層次地進(jìn)行抗生素使用，能夠有效控制慢阻肺急性加重的病情。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺急性加重期；抗感染治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0036-01

慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，需改變常規(guī)基礎(chǔ)用藥者。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺患者往往每年約發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，發(fā)病急，是造成慢阻肺患者死亡的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)和合理治療慢阻肺急性加重是臨床研究的重點。本科室匯總了近兩年來的治療病例及抗感染治療情況，以提供理論借鑒及進(jìn)一步研究[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年6月本科室收治的40例因感染病重而接受住院治療的慢性阻塞性肺病患者，其中男性31例，女性9例，年齡35～82歲，平均60.25歲；病程4～35年，平均16.54年；病情嚴(yán)重程度分級為，Ⅲ級29例，Ⅳ級11例；原發(fā)病為煤肺病19例，支氣管炎21例；急性加重的主要癥狀分布為呼吸困難40例其中需要機械通氣治療11例；痰量增加35例，其中咳膿性痰26例，均符合國內(nèi)外指南中進(jìn)行抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的診斷參照COPD防治全球倡議（2015版）。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有胃腸道或心腦血管疾病的患者；（2）有糖尿病或其他代謝性等基礎(chǔ)疾病的患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；（4）有腫瘤等嚴(yán)重性疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法

首先，確定急性加重的誘因。一般來說，引起AECOPD的原因是細(xì)菌或病毒的感染，另外可能是心律失常、胸腔積液、心力衰竭等。通過病例篩查等確定入組的40例患者均為呼吸道感染引起。

其次，判斷是否有銅綠假單胞菌感染的可能。通過對所有患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)[2]，確定有3例出現(xiàn)銅綠假單胞菌的定植或感染，排除患者的過敏及耐藥性情況，采用環(huán)丙沙星為主藥進(jìn)行治療，對于其中2例病情相對穩(wěn)定的患者給予口服鹽酸環(huán)丙沙星口服片治療，每次1g，每日3次，連續(xù)7天；對于病情較嚴(yán)重，不能口服藥物的患者給予環(huán)丙沙星注射液加用妥布霉素注射液治療，其中環(huán)丙沙星靜脈滴注，每天0.8g，妥布霉素肌內(nèi)注射，每天1.5mg/kg，連續(xù)給藥7天，觀察療效。

對于其他37例患者則根據(jù)病情及患者本身的耐藥性和過敏史等情況具體給藥治療。9例病情較輕的患者給予常規(guī)抗生素治療，其中5例通過青霉素皮試的，給予青霉素鈉注射液，每天2次，每次120萬單位，肌內(nèi)注射給藥，連續(xù)7天；4例未通過青霉素皮試者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，每8小時一次，每次625mg，連續(xù)給藥7天。

對于其他28例病情較重的患者，則根據(jù)患者情況選用第二代或第三代頭孢菌素類、喹諾酮類。其中5例給予頭孢呋辛鈉深部肌肉注射給藥，0.75g用3mL無菌注射用水溶解，慢慢搖勻得混懸注射液后注射給藥，每天1次注意給藥部位的護理；7例給予頭孢噻肟鈉，靜脈滴注，每天10g，分兩次給藥；其余16例，給予氟羅沙星注射液，每天0.3g，加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。均連續(xù)給藥7天，觀察療效。

2.2 療效評價

將療效分為臨床控制、顯效、有效、無效，且總有效率=[（臨床控制+顯效+有效）/總病例數(shù)] ×100%。其中，臨床控制是指咳嗽、痰多、憋喘、發(fā)熱、肺哮鳴音、肺部濕羅音等癥狀均消失，病情得到有效控制；顯效是指肺部濕羅音、哮鳴音均消失，呼吸基本順暢，咳嗽、咯痰等癥狀明顯減輕；有效是指肺部濕羅音、哮鳴音均明顯減少，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善；無效是指臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)匯總后采用Excel數(shù)據(jù)處理工具進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

接受七天的抗感染治療后，全部40例患者中，臨床控制13例（32.5%），顯效11例（27.5%），有效12例（30.0%），無效4例（10.0%），總有效率為90.0%。不良反應(yīng)發(fā)生1例（2.5%），為注射頭孢呋辛鈉患者，出現(xiàn)一過性蕁麻疹，程度為輕微。

4 結(jié)論

利用抗生素分級、對癥治療能夠有效控制慢阻肺急性加重，治愈率高達(dá)90%，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低。一般的抗感染治療思路為，有銅綠假單胞菌感染可能的患者采用環(huán)丙沙星治療；其他的根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及患者的實際狀態(tài)，選用青霉素類、一代或二代、三代頭孢菌素類，必要時聯(lián)合用藥，以取得較理想的效果。

5 討論

有相關(guān)研究顯示，AECOPD患者的感染菌種主要有流感嗜血桿菌約35%，卡他莫拉菌約16%，肺炎鏈球菌約16%，銅綠假單胞菌約9%[3]，可作為在抗感染治療的抗生素選擇的部分依據(jù)。其中，銅綠假單胞菌的感染危險因素包括近期曾住院、近期曾連續(xù)使用抗生素4個療程以上，病情較嚴(yán)重，上一次加重時曾分離出該致病菌或穩(wěn)定期有該病菌寄植。

抗感染治療需謹(jǐn)慎，本科室的用藥原則通常為，能口服則不進(jìn)行注射給藥，能肌內(nèi)注射給藥則不給予靜脈滴注，以減少不良反應(yīng)或其他藥害事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳亞紅， 王辰. 2015新版GOLD COPD指南摘譯和解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015， 7（2）： 34-39.

[2] 柳濤，蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略2013介紹[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36：805-807.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）[J].國際呼吸雜志2014，34（1）：1-11.