腦出血術(shù)后28例的觀(guān)察及護(hù)理

董 靜

【摘 要】目的：探討腦出血患者術(shù)后臨床護(hù)理方法和效果。方法：回顧分析我院2014年1-6月期間收治的高血壓腦出血患者28例，分析臨床護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的積極作用。結(jié)果：通過(guò)合理護(hù)理干預(yù)，病情得到有效控制，患者痊愈出院20例，基本好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，總體有效率為96%。結(jié)論：對(duì)腦出血患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者病死率和致殘率，提高總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦出血；術(shù)后護(hù)理；效果

腦出血俗稱(chēng)腦溢血，致病因素較多，是所有腦血管疾病中發(fā)病率最高的，占比高達(dá)50%，常發(fā)生于中老年患者，病情瞬息萬(wàn)變，具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命。

術(shù)后對(duì)患者行必要的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者康復(fù)效果，現(xiàn)將術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1-6月收治的28名高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，男性15名，女性13名，年齡50-80歲，平均年齡（63.5±3.2）歲。病程為2-10年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg；經(jīng)CT檢測(cè)均存在不同程度的顱內(nèi)出血，出血量為25-115毫升，其中小腦出血8例、腦干出血10例、其余出血10例。所有患者均行腦部相關(guān)手術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2患者術(shù)后體征觀(guān)察

患者術(shù)后24小時(shí)保持絕對(duì)的臥床休息，保持室內(nèi)光線(xiàn)柔和適宜的溫度與濕度，嚴(yán)格探視制度，避免引起患者情緒波動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，觀(guān)察患者術(shù)后意識(shí)是否清楚是手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一，如果術(shù)后麻藥退卻后患者意識(shí)仍然出現(xiàn)障礙或者瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失，則應(yīng)考慮顱內(nèi)有再次出血現(xiàn)象[1]。

1.2降顱壓護(hù)理

腦出血手術(shù)后很容易出現(xiàn)腦水腫，其高峰期為術(shù)后1-4天，造成患者顱內(nèi)壓不同程度的升高。所以術(shù)后體位選擇非常重要，一般情況下，床頭抬高20度左右為顱腦手術(shù)患者術(shù)后最佳體位，這樣的體位可以有效降低患者顱內(nèi)壓，使患者呼吸順暢，改善患者循環(huán)代謝，從而更好的恢復(fù)健康。對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)壓升高的患者，醫(yī)護(hù)人員需要每天為患者進(jìn)行腰穿，以便及時(shí)將腦脊液引流出來(lái)，從而達(dá)到降顱壓的效果。引流過(guò)程中注意觀(guān)察引流液的顏色和份量，腰穿過(guò)程中指導(dǎo)患者做間歇性緩慢呼吸，病重及昏迷患者則借助器械進(jìn)行呼吸調(diào)理，同時(shí)預(yù)防氧氣過(guò)度下降誘發(fā)患者腦供血不足[2]。

1.3術(shù)后發(fā)熱觀(guān)察與護(hù)理

患者進(jìn)行腦手術(shù)后，很容易出現(xiàn)身體發(fā)熱現(xiàn)象，體溫每下降1度，腦代謝下降6.4%，顱內(nèi)壓下降5.3%；患者腦手術(shù)后，降低腦溫可以有效減少腦組織對(duì)氧的需求量，降低腦組織細(xì)胞壞死概率，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高患者康復(fù)效果，降低患者死亡率[3]。護(hù)理過(guò)程中要正確區(qū)分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，對(duì)于非感染性頭部發(fā)熱，采用冰帽或者冰袋等物理降溫手段，降溫操作在患者腦水腫到達(dá)頂峰前進(jìn)行，從而有效降低患者顱內(nèi)壓。對(duì)于感染性發(fā)熱，應(yīng)將腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)更換有效的退熱藥物[4]。

1.4飲食護(hù)理

科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于提高腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，要指導(dǎo)腦出血患者日常飲食上以清淡為主，多補(bǔ)充高蛋白和富含維生素的食物，達(dá)到易消化的效果，同時(shí)要低鹽、低脂肪、低膽固醇，合理食用動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)食物，多吃粗糧、豆類(lèi)食品和瘦肉，每天補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，滿(mǎn)足身體對(duì)維生素和蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)需求[5]。不僅如此，還應(yīng)當(dāng)少量多餐，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒，每天多喝溫開(kāi)水，保持大便通暢。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的觀(guān)察和護(hù)理干預(yù)，28例腦出血患者中，20例患者痊愈出院，7例患者狀況基本好轉(zhuǎn)，還需進(jìn)一步的康復(fù)治療，1例患者因再次顱內(nèi)出血搶救無(wú)效死亡，患者治療總體有效率為96%。詳見(jiàn)表1.

表1.術(shù)后患者康復(fù)效果

例數(shù) 痊愈（%） 好轉(zhuǎn)（%） 死亡（%） 有效率（%）

28 71%（20） 25%（7） 3.5%（1） 96%

3.討論

腦溢血患者一但發(fā)病，普遍病情危重，只有及時(shí)為患者實(shí)施手術(shù)，才能為搶救患者贏(yíng)得寶貴時(shí)間。術(shù)后控制患者血壓，預(yù)防顱內(nèi)再次出血及顱壓升高是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)為患者進(jìn)行降顱壓和降體溫處理，同時(shí)為患者科學(xué)搭配飲食結(jié)構(gòu)，滿(mǎn)足患者身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，最終使患者達(dá)到良好的康復(fù)效果。本組28例患者20例痊愈，7例病情基本好轉(zhuǎn)，1例死亡，表明實(shí)施有效的觀(guān)察及護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者病死率和致殘率，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]武宏坤.腦出血術(shù)后322例的觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，04：91-92.

[2]李萌，尚盈盈，胥婷.微創(chuàng)治療高齡高血壓腦出血術(shù)后的觀(guān)察及護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01：64-65.

[3]趙文清，杜金蓮，楊黎俠.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18：2335-2336.

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[5]黃鳳珠.高血壓腦出血術(shù)后患者的觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，15：43-44.