內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影取石在治療胰管結(jié)石并發(fā)癥觀察及護(hù)理

董曉盈

【摘 要】目的 通過對胰管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理的探討，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。方法 對本病區(qū) 2014年6月至 2014年11月24例胰管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論 做好手術(shù)前中后的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可顯著降低手術(shù)后常見或者特有的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胰管結(jié)石；內(nèi)鏡；逆行性胰膽管造影；胰管支架置入；并發(fā)癥；護(hù)理

胰管結(jié)石在臨床中并不多見，其病理復(fù)雜，隨著影像學(xué)檢測的普及，以及臨床檢測手段的增多和準(zhǔn)確性增加，近年來我國胰管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來不和諧的因素[1、2]。傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對患者身體狀態(tài)要求高，會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如術(shù)后24-48小時(shí)出血[3]、感染、血糖異常、胰瘺、墜積性肺炎、壓瘡，預(yù)后多不理想。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）方法用于臨床后，為傳統(tǒng)的開腹胰管切開、取石胰管空腸Roux-en-y吻合術(shù)提供了一條新技術(shù)、新方法。而內(nèi)鏡下胰管支架置入術(shù)（endoscopic retrograde pancreatic drainage，ERPD）是治療急慢性胰腺炎、胰管狹窄、胰腺假性囊腫等疾病的重要方法，在困難性膽管插管及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎的預(yù)防中也起到重要作用[4、5、6]?，F(xiàn)將以上病例中出現(xiàn)的并發(fā)癥患者的觀察和護(hù)理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.研究對象：本病區(qū) 2014年6月至 2014年11月24例胰管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男11例，女13例，年齡36-80歲，平均年齡59.7歲。所有患者均行彩超、CT、MRCP掃描確診?；颊呔嬖谟疑细固弁矗喜⒙砸认傺?例，高血壓6例，糖尿病3例，胰管擴(kuò)張8例。24例患者均行內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，其中8例行球囊取石，7例行網(wǎng)籃取石，9例行內(nèi)鏡下胰管支架置入。19例患者術(shù)后無并發(fā)癥，4例患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，1例患者術(shù)后并發(fā)出血。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，8例患者復(fù)發(fā)。

2.方法：（1）器械：奧林巴斯電子十二指腸鏡TJF-260vs；取石球囊、記憶網(wǎng)籃、異物鉗、導(dǎo)絲，均為美國Boston公司生產(chǎn)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：空腹12小時(shí)，術(shù)前肌肉注射丁溴酸東莨菪堿20毫克，地佐辛5毫克。按手術(shù)準(zhǔn)備，除去金屬物品，攜帶影像片及造影劑，送往DSA室。（3）麻醉方式：口服達(dá)克羅寧膠漿20毫升進(jìn)行咽喉部粘膜麻醉，不能耐受者采用靜脈復(fù)合麻醉。

2.護(hù)理

2.1圍手術(shù)期循證護(hù)理方法。①心理護(hù)理：針對患者的恐懼情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，由于患者對手術(shù)及工程的認(rèn)知程度不夠，從而產(chǎn)生恐懼等不良情緒，在護(hù)理工作中需要通過仔細(xì)的觀察術(shù)前患者的心理及情緒狀況，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，，尤其是針對未婚未育男性講解腹腔鏡治療的大致過程及目的，使其較為充分的了解治療，但同時(shí)也應(yīng)該告知在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝，就改為修補(bǔ)雙側(cè)疝，減少患者再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得患者及家屬的信任與配合。②重視術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。因該手術(shù)需要通過臍孔穿刺，因此需要特別重視對于臍孔的清潔，同時(shí)注意備皮時(shí)不能損傷臍孔皮膚。臍孔的清潔很重要一般每次用汽油清洗2遍，再用碘伏消毒1次。其次關(guān)注生命體征及癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)生不良征兆，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥治療。③健康教育 術(shù)前了解病人病情，對病人進(jìn)行評估。如患者有咳嗽、便秘等應(yīng)告知醫(yī)生，協(xié)助給予治療并做好術(shù)后如何進(jìn)行有效咳嗽等等的指導(dǎo)；如有抽煙應(yīng)勸其戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2.2術(shù)后循證護(hù)理方法。①術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，心電血壓血氧監(jiān)測，吸氧2-3L/min，禁食禁水，后根據(jù)患者恢復(fù)情況改流質(zhì)等，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床適量活動。②切口砂袋加壓6小時(shí)，給予陰囊抬高。③關(guān)注腹部傷口及早防止并發(fā)癥。術(shù)后觀察切口敷料有無滲血，保持清潔干燥防止感染，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生，以便及早處理。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要有：輸精管損傷、神經(jīng)損傷、出血、術(shù)后排尿困難（尿潴留多見）、切口積液、切口感染等。本組60 例患者手術(shù)術(shù)后57僅出現(xiàn)疼痛輕微，持續(xù)時(shí)間2～3d，3例無疼痛；術(shù)后并發(fā)癥3例，其中尿潴留2例，陰囊水腫1例。1）尿潴留：尿潴留是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，多與脊神經(jīng)阻滯、手術(shù)刺激、患者的精神因素及排尿習(xí)慣改變等有關(guān)[4]。觀察患者的自主排尿情況。麻醉作用消失后，生命體征平穩(wěn)，可以鼓勵(lì)患者下床排尿；有排尿困難及時(shí)處理，可用熱敷、按摩下腹部等方法協(xié)助排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。本組2例并發(fā)尿潴留的患者，經(jīng)導(dǎo)尿處理1-2天后均恢復(fù)正常。2）陰囊水腫：疝囊較大而強(qiáng)行剝離時(shí)，易形成陰囊積液、血腫。疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)注意密切觀察陰囊是否水腫。可抬高陰囊，以促進(jìn)淋巴回流，避免陰囊內(nèi)積液過多，預(yù)防陰囊水腫。本組陰囊水腫1例，為巨大疝，經(jīng)抬高陰囊，3天痊愈。3）切口積液及切口感染：觀察切口情況。發(fā)現(xiàn)切口紅腫，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑤出院指導(dǎo)及隨訪由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。依據(jù)患者不同的健康狀況，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)：生活規(guī)律保持穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持皮膚清潔。隨訪期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對于患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解答、指導(dǎo)。

3.討論

通過循證護(hù)理學(xué)，做好手術(shù)前后的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可顯著降低腹腔鏡手術(shù)后常見或者特有的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]向丹.9例胰管結(jié)石行胰管切開取石胰空腸吻合術(shù)患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2011，6，：45-48.[2]周紹碧，任清睿.5例慢性胰腺炎胰管結(jié)石的護(hù)理體會.中國民族民間醫(yī)藥，2010，3：234-236.

[3]禹艷群.胰管結(jié)石患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，3：24-26

[4]謝飛，張潔，牟延剛，等.早期內(nèi)鏡介入干預(yù)對急性膽源性胰腺炎的價(jià)值.中華肝膽外科雜志，2012，18（10）：762-764

[5]李兆申，許國銘，孫振興，等.胰管內(nèi)支架治療慢性胰腺炎.中華消化內(nèi)鏡雜志.2000，17（5）；263-265

[6]陳堅(jiān)，李兆申.胰管支架的臨床應(yīng)用.華人消化雜志，198，6（2）：172-173

[7]禹艷群.胰管結(jié)石患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士。2010，3：24-26

[8]嚴(yán)謹(jǐn)，區(qū)陽冬生，陶新陸，等.循證護(hù)理教學(xué)及效果評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：224-225.