腰—硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用分析

王國俊

【摘 要】目的：對腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中的麻醉效果與安全性進行分析探討。方法：選擇110例下肢骨骨折高齡患者，隨機分為A、B兩組，各55例。A組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，B組患者采取硬膜外麻醉方式，對比分析兩組患者麻醉后SBP、DBP、HR和SaO2的變化情況。結(jié)果：麻醉后A、B兩組患者的SBP、DBP、HR及SaO2變化方面比較無顯著性差異（P>0.05），但A組的起效時間及麻醉阻滯效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡；下肢骨骨折

老年人隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松，骨頭變得脆而硬，反應(yīng)能力差，特別容易發(fā)生骨折，其中老年人下肢骨骨折較為多見。老年人機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退，抵抗力減弱，機體活動及適應(yīng)能力下降，從而出現(xiàn)各種各樣的疾病，不少老年人患有高血壓病、冠心病，同時還患有糖尿病、老年癡呆癥等。因此，高齡下肢骨骨折患者在手術(shù)時就要求麻醉應(yīng)起效快、維持時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛好等[1]。本研究對我院收治的110例高齡下肢骨骨折患者中的55例采取腰-硬聯(lián)合麻醉，取得較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月在我院接受下肢骨骨折手術(shù)的高齡患者110例，所有患者ASA分級為 II～III級。男性63例，女性47例，年齡 70～95 歲，體重49～76 kg。合并冠心病23例，高血壓38例，肺氣腫20例，糖尿病39例。術(shù)前均給予相應(yīng)治療，有效控制病情，不存在手術(shù)禁忌癥。將患者隨機分為A組（腰-硬聯(lián)合麻醉組）和B組（硬膜外麻醉組），各55例，兩組患者在性別、年齡、體重方面比較無顯著性差異（P>0.05，見表1），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。入室后開放靜脈通路并輸注乳酸鈉林格氏液。鼻導(dǎo)管給氧5L/min，常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR及SaO2。①A組患者于L2 ～ 3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，成功置入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針，腦脊液回流通暢后，根據(jù)身高、體重向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml～2ml，之后向頭端硬膜外置入導(dǎo)管；②B組患者硬膜外穿刺成功后，分次向硬膜外腔注入0.75%羅哌卡因5ml～15ml，手術(shù)過程中根據(jù)需要追加劑量。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前及麻醉后5min、15min、30min的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）及SaO2（氧飽和度）及阻滯起效時間、阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0，計量資料用均數(shù)±標準差（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和阻滯起效時間、阻滯完善時間比較

對兩組患者的一般資料進行比較，同時對A、B兩組患者阻滯起效時間和阻滯完善時間進行對比，詳細結(jié)果見表1。

3 討論

硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面廣，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險大大增加。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快，鎮(zhèn)痛效果確切、神經(jīng)阻滯完善等優(yōu)點[3]。本研究對高齡下肢骨骨折患者的腰-硬聯(lián)合麻醉效果進行分析，結(jié)果顯示應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉前及麻醉后的SBP、DBP、HR及SaO2變化與硬膜外麻醉組無顯著性差異（P>0.05），表明兩種麻醉方式對高齡患者的血壓、心率、氧飽和度無明顯影響；且腰-硬聯(lián)合麻醉組患者起效時間相對較短、麻醉阻滯時間長（P<0.05）。

綜上所述，對高齡下肢骨骨折患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠取得滿意的麻醉效果。

且對高齡患者血流動力學(xué)影響較小，適合高齡下肢骨骨折患者手術(shù)的麻醉。

參考文獻

[1]王清明，陳浩銘.腰椎麻醉-硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診下肢骨骨折手術(shù)的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（9）：1212.

[2]齊亮.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：116，123.

[3]沈茂芳.在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用體會[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：171-172.