為何不主張老年高血壓患者進(jìn)行清晨鍛煉

羅偉

近日，我在門診遇到一例65歲的男性高血壓患者。他因清晨運(yùn)動(dòng)鍛煉（騎自行車）半小時(shí)后突發(fā)心絞痛，進(jìn)而發(fā)生急性心肌梗死。幸好就診及時(shí)，經(jīng)過緊急做“冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)”，他的生命得以挽救，10天后康復(fù)出院。那么，老年高血壓患者為何會(huì)在清晨鍛煉時(shí)發(fā)生意外？

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界清晨死亡者占一天總死亡者數(shù)的60%。清晨不僅是心腦血管病發(fā)作的高峰時(shí)段，也是心臟性猝死的高發(fā)時(shí)段。老年人在清晨鍛煉，尤其是運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)，就等于在人體發(fā)病最危險(xiǎn)的時(shí)段又猛然地增加了心腦血管的負(fù)擔(dān)。對老年高血壓患者來說，清晨鍛煉更是雪上加霜。

現(xiàn)已查明，高血壓是誘發(fā)腦卒中、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。研究人員通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)正常人的血壓在一天內(nèi)是不斷波動(dòng)的。在夜間睡眠時(shí)血壓降低（一般在凌晨2～3時(shí)最低）。清晨醒前血壓快速升高，醒后最初幾小時(shí)內(nèi)（大約在上午6～9時(shí)）血壓達(dá)到或者接近最高峰。這對高血壓患者來說是危險(xiǎn)時(shí)段。因?yàn)榇藭r(shí)患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，心跳加快，血壓升高。若血壓驟然升高，會(huì)造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌梗死。因此，醫(yī)學(xué)專家提醒，上午6～11時(shí)被醫(yī)學(xué)界稱為心腦血管發(fā)生意外的“魔鬼時(shí)間”。

迄今已發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者由于動(dòng)脈硬化，24小時(shí)內(nèi)血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至比夜間高出40～50mmHg，醫(yī)學(xué)上稱之為“血壓晨峰”?！把獕撼糠濉睍?huì)增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)高血壓患者到醫(yī)院就診時(shí)往往錯(cuò)過了清晨時(shí)段，或者就診時(shí)已經(jīng)服用了降壓藥物。因此，清晨時(shí)段血壓升高往往容易被醫(yī)生以及患者忽略。

目前認(rèn)為，如果家庭血壓測量的“清晨血壓”≥135/85mmHg和/或診室血壓≥140/90mmHg，即為“清晨高血壓”。對于某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起后大幅度地升高，可持續(xù)4～6小時(shí)。清晨高血壓是一種常見的24小時(shí)血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。清晨高血壓對人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯。

有研究顯示，“清晨高血壓”患者腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)間的3倍，心肌梗死在上午9時(shí)的發(fā)生率比晚上9時(shí)高3倍。很顯然，老年高血壓患者清晨起床就進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。無疑會(huì)使心腦血管病發(fā)作的可能性增大。因此，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家不主張老年高血壓患者在清晨進(jìn)行劇烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉。