260例食管癌患者的心理干預(yù)護(hù)理體會

張麗榮

食管癌（esphageal carcinoma）是常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年新診斷食管癌患者約48萬，死亡數(shù)約41萬[1-2]。我國是食管癌的高發(fā)地帶，發(fā)病率和病死率分別為19.86/10萬和15.80/10萬[3]。以手術(shù)為主的綜合治療是治療食管癌的首選方法[4]，但由于患者因各種原因，不能耐受手術(shù)，故化療是重要的輔助治療方法之一。 但是食管癌本身對機(jī)體的刺激、手術(shù)使消化道重建、神經(jīng)的損傷及食管下段和幽門括約肌松弛以及鉑類、多西他賽等化療藥物及輔助用藥的不良反應(yīng)常給患者帶來脫發(fā)、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉等嚴(yán)重的不適的癥狀[5]。根據(jù)食管癌患者的不同部位、年齡、性格、病情、治療過程、心理變化等特點(diǎn)，分別進(jìn)行不同的心理干預(yù)護(hù)理，對其康復(fù)起著十分重要的作用，因此做好食管癌患者心理干預(yù)護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

1.1病例資料

260例食管癌患者均為我院 2010-01～ 2014-01收治的患者，其中男148例，女，112例，年齡 最大79歲，最小23歲，平均63.5歲，大部分是手術(shù)后康復(fù)治療的患者，少數(shù)是癌癥晚期的臨終患者。 其中上段食管癌57例，中段食管癌89例，下段食管癌114例。

1.2食管癌患者的心理護(hù)理方法

根據(jù)患者的性格和不同的心理變化特點(diǎn)，有針對性地開展心理干預(yù)護(hù)理，及時了解患者的心理變化 ，熟悉患者的治療方案 ，根據(jù)患者不同職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景等，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施和心理護(hù)理方案 ，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為提高患者同病魔作斗爭的積極性。我們因病施護(hù)、因人施護(hù) ，給患者營造舒適、安靜、良好的治療和休息環(huán)境。

1. 2. 1病情變化時的心理護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其它臟器或出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時 ，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化 ，給予必要的心理支持，及時作好患者的心理護(hù)理 ，改善患者的全身狀況 ，激發(fā)患者的求生欲望。

1. 2. 2治療過程中的心理護(hù)理

在患者進(jìn)行放療或化療前 ，向患者講解治療的必要性及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) ，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備戰(zhàn)勝治療帶來的不良反應(yīng)，給患者講解化療或放療的基本知識，消除恐懼感，增強(qiáng)與疾病斗爭的決心 ，腫瘤科護(hù)士應(yīng)積極調(diào)整患者情緒 ，合理改善患者飲食結(jié)構(gòu)，提高其生活質(zhì)量 ，盡量減輕化療或放療的所帶來的不良反應(yīng) ， 使癌癥患者能積極配合治療和護(hù)理，讓治療發(fā)揮最大功效[6]

1. 2. 3 晚期癌癥患者的心理護(hù)理

做好晚期癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理 ，讓其能舒適、安祥、有尊嚴(yán)地走完人生最后路程 ，是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。臨終患者的心理狀態(tài)極其復(fù)雜 ，心理護(hù)理是其臨終關(guān)懷的重要護(hù)理內(nèi)容 ，它貫穿于臨終護(hù)理的全過程。護(hù)士要諒解和寬容患者 ，真誠相待 ，使其以充分的心理準(zhǔn)備配合治療和護(hù)理 ，珍惜與親人共同擁有的臨終時光[7，8]。

2結(jié)果

以食管癌患者積極配合臨床治療和護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)。通過我們有針對性的心理護(hù)理 ，在260例食管癌患者中 ，除2例高齡患者 ，由于不能忍受病痛的折磨 ，不配合治療和護(hù)理外 ，有258例患者都能積極配合我們的治療和護(hù)理 ，真正起到了減輕患者痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、延長患者生命等良好的治療效果。

3討論

在臨床護(hù)理工作中 ，根據(jù)食管癌患者不同的臨床表現(xiàn)及心理變化特點(diǎn) ，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理 ，以滿足患者生理、心理、社會等方面的需求 ，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài) ，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者能更好的配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到了減輕痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、延長生命的良好效果。通過對 260例食管癌患者的不同心理干預(yù)護(hù)理 ，收到了良好的效果，豐富了腫瘤科護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn) ，對今后所有癌癥患者心理護(hù)理工作均有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA CancerJ Clin，2011，61（2）：69-90.

[2]Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al. Global cancer statistics，2002[J]. CACancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

[3]陳萬青，張思維，鄭榮壽，等. 中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國腫瘤，2011，20（3）：162-169.

[4]Mckenzie S，Mailey B，Artinyan A，et al. Improved outcomes in the mana-gement of esophageal cancer with the addition of surgical resection tochemoradiation therapy[J]. Ann Surg Oncol，2011，18（2）：551-558.

[5]Van Meerten E，Eskens FA，van Gameren EC，et al. First-line treatmentwithOxaliplatin and capecitabine in patients with advanced ormetastatic oesophageal cancer：a phase II study[J]. Br J Cancer，2007，96（9）：1348-1352.

[6] 賈東梅 ，張嵐 .肺癌化療患者健康相關(guān)行為調(diào)查及護(hù)理對策 [ J].實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2002， 18（ 1）： 49.

[7] 秦小華 .做好臨終關(guān)懷的護(hù)理 [J].實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2002， 18（ 6）： 75-76.

[8] 余曉云 .肺癌病人臨終關(guān)懷的護(hù)理 1例 [ J].實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2002，18（ 4）： 73.