探析甲型病毒性肝炎的預(yù)防控制及治療

鄒森林

甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年，成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重，冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3～6周，只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。甲型肝炎的預(yù)防措施如下：

1、搞好飲水衛(wèi)生

加強(qiáng)飲水消毒，不論是自來水，還是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片，就可殺滅甲肝病毒；如已有甲肝流行可適當(dāng)加大漂粉精用量。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。

2、不吃不干凈的食物，不喝生水

生吃瓜果要洗凈。毛蚶、蛤蜊等水產(chǎn)品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如醬菜、涼拌的菜，不要在可能受污染的水中洗滌。

3、講究餐具茶具的衛(wèi)生

有肝炎流行時(shí)，勿辦酒席。因甲肝病人在癥狀出現(xiàn)之前大便中就有病毒排出，在甲肝流行時(shí)自辦酒席，賓客中可能有尚未發(fā)作的病人，容易引起參宴者甲肝爆發(fā)。

4、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療

甲肝病人癥狀明顯出現(xiàn)以前，傳染性很強(qiáng)，所以愈早發(fā)現(xiàn)、早隔離，就愈能減少傳染的危險(xiǎn)。在甲肝流行期，托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對兒童的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離。甲肝病人的住室、活動(dòng)的房間和衣物要消毒。

5、及時(shí)接種丙種球蛋白

兒童體內(nèi)抵抗甲肝的抗體水平很低，所以，與甲肝病人有過接觸日起兩周內(nèi)，及時(shí)接種丙種球蛋白，能保護(hù)不發(fā)病。

6、可用中草藥預(yù)防

服用垂柳湯：取新鮮嫩垂柳枝連葉100克，加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，連服4天；口服板藍(lán)根沖劑：成人每次1袋（或1塊，每日2次，開水沖服，連服5～10天。兒童減半。

多數(shù)急性甲型肝炎一般無需特殊治療，經(jīng)適當(dāng)休息、合理的營養(yǎng)及藥物輔助治療，病程大多可以自限。對于少數(shù)重型肝炎，應(yīng)采取綜合治療措施，加強(qiáng)支持療法，阻斷肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，積極治療各種并發(fā)癥，主要措施如下：

1、休息

無黃疸型肝炎，臨床無明顯癥狀者不強(qiáng)調(diào)臥床休息。黃疸型肝炎急性期應(yīng)臥床休息，直至黃疸基本消退，重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息?；謴?fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，以利康復(fù)。

2、營養(yǎng)

急性期患者應(yīng)進(jìn)清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食。恢復(fù)期應(yīng)給予充分的熱量及高蛋白飲食。重型肝炎并發(fā)肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白飲食，以減少腸道氨的產(chǎn)生，預(yù)防肝性腦病。

3、藥物輔助治療

目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，以免增加肝臟的負(fù)擔(dān)，亦不需用抗病毒藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。急性肝炎可用B、C、E、K等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷（ATP）、輔酶A等，同時(shí)可并用板藍(lán)根、肝炎靈、強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。重型肝炎應(yīng)采取綜合措施，包括①加強(qiáng)支持療法：適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物等；②促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生：可用促肝細(xì)胞生長素、胰高血糖素-胰島素（G-I）療法；③肝性腦病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸（六合氨基酸）等；④腦水腫的治療：及時(shí)、足量、使用20%甘露醇，每次1～2g/kg，及50%葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用；⑤預(yù)防及控制繼發(fā)感染：如有感染應(yīng)及時(shí)選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染；⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂；⑦預(yù)防腎功不全：血容量不足時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充。