普外科手術(shù)引起手術(shù)部位感染的易感因素及預(yù)防策略

胡 瑩

【摘 要】目的：整理我科室出現(xiàn)手術(shù)部位感染患者的護(hù)理相關(guān)因素，分析得出與手術(shù)部位感染相關(guān)的因素，進(jìn)一步提出對策減少臨床手術(shù)部位感染的發(fā)生。方法：納入的患者按照是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組進(jìn)行對照分析，首先分析兩組各因素是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析與感染的相關(guān)性。結(jié)果：通過單因素的分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組中手術(shù)級別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在臨床實(shí)際工作中，我們要重視手術(shù)級別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關(guān)的因素，特別是要注意手術(shù)級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強(qiáng)患者衛(wèi)生意識，加強(qiáng)糖尿病宣教。

【關(guān)鍵詞】普外科；手術(shù)；感染部位；易感因素；預(yù)防

圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染被稱為手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，居醫(yī)院感染的第 3 位，占住院患者醫(yī)院感染的 14%～16%。醫(yī)院感染不但明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及患者生命。本文分析了我科室出現(xiàn)手術(shù)部位感染患者，整理出護(hù)理相關(guān)因素，通過進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出哪些因素與手術(shù)部位感染相關(guān)，針對更好的控制臨床手術(shù)部位感染在護(hù)理學(xué)范疇提出對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2013 年 10 月到 2014 年 10 月我科收治的手術(shù)患者共1103 例，其中未發(fā)生感染患者 742 例，出現(xiàn)手術(shù)部位感染患者 361 例。按照是否發(fā)生手術(shù)部位感染，將研究對象分為兩組，分別為感染組和未感染組。收集患者一般資料包括性別、年齡、住院時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)級別、手術(shù)時(shí)長、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛(wèi)生狀態(tài)保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等內(nèi)容。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理相關(guān)因素定義

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會制定的手術(shù)分級目錄（2011 年版）中包括的普通外科手術(shù)患者。護(hù)理相關(guān)因素定義：手術(shù)級別依照衛(wèi)計(jì)委手術(shù)分級目錄（2011 年版），圍手術(shù)期飲食中患者主訴飲食差定義為飲食不正常，大便每天大于兩次或兩天小于一次定義為不正常，小便量每天小于 800ml 或者大于 2500ml、小便次數(shù)較平常增加或減少大于 3 次定義為不正常，院內(nèi)有洗頭洗澡定義為衛(wèi)生清潔，心臟彩超提示心臟泵血小于 50%提示泵血不正常，血漿總蛋白低于 60g/L 定義為低總蛋白血癥，隨機(jī)血漿葡萄糖濃度大于等于 11.1mmlo/ 升或者空腹血漿葡萄糖濃度大于等于 7.0mmol/ 升定義為糖尿病。

1.3 方法

將研究對象按照是否出現(xiàn)感染分為感染組和未感染組。分析兩組性別、年齡、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素上是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)入 logistic回歸進(jìn)一步分析因素與感染的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 spss13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 X2 檢驗(yàn)，多因素分析采用 logistic 回歸。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

患者按照有無感染被分為感染和未感染兩組。性別分布上感染組男性及女性分別為 256 和 105，未感染組為 516 和226。年齡分布為感染組為 34-76 歲，未感染組為 27-75 歲。

感染組及未感染組兩組在性別、年齡、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)級別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素在兩組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)論

本研究分析了 1103 例普通外科手術(shù)住院患者，將研究對象分為感染組和未感染組，并整理性別、年齡、住院時(shí)間、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)級別、手術(shù)時(shí)長、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛(wèi)生狀態(tài)保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與文獻(xiàn)報(bào)道的與感染有關(guān)的因素。

通過單因素的分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)前是否存在感染、圍手術(shù)期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組中手術(shù)級別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

為進(jìn)一步明確這 6 個因素與感染的相關(guān)性，我們進(jìn)一步使用了 logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病 3 個因素與感染密切相關(guān)，其中，衛(wèi)生狀態(tài)是否保持與感染關(guān)系最為密切，其次為手術(shù)級別，最后為是否合并糖尿病。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道大腸埃希菌和表皮葡萄球菌是醫(yī)院手術(shù)患者切口感染最常見的病原菌。主要是因?yàn)樵搩煞N菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌之一，在醫(yī)護(hù)人員手上、環(huán)境、空氣及物體表面廣泛存在，這也提示對環(huán)境菌量及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的控制加強(qiáng)或許可以減少這些常見院內(nèi)病原菌感染的發(fā)生。同樣，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生也能起到同樣的控制感染的作用。手術(shù)級別及是否合并糖尿病也是影響患者住院期間內(nèi)出現(xiàn)感染的重要因素。

綜上所述，在臨床實(shí)際工作中，我們要重視手術(shù)級別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關(guān)的因素，特別是要注意手術(shù)級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強(qiáng)患者衛(wèi)生意識，加強(qiáng)糖尿病宣教。

本研究中納入患者與感染相關(guān)的因素相對較少，可能不能全面的描述實(shí)際情況，今后的實(shí)驗(yàn)中需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者一般資料的收集，準(zhǔn)確描述患者，從而得出更準(zhǔn)確的感染相關(guān)因素及對策。

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