臨床路徑教學(xué)法在普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用探討

張 萍

【摘 要】目的：對(duì)臨床路徑教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取2011年12月至2014年12月期間，在我院接受培訓(xùn)的50名醫(yī)師隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有醫(yī)師25人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教方法實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員實(shí)施臨床路徑教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)員的考核成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中應(yīng)用，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)時(shí)間；應(yīng)用

臨床路徑教學(xué)方法是利用醫(yī)學(xué)上的循證理念來(lái)對(duì)教學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和管理的一種教學(xué)方法，它是一種計(jì)劃性強(qiáng)且程序較為規(guī)范的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法教學(xué)帶教的模式做成臨床路徑進(jìn)行貫徹執(zhí)行在帶教過(guò)程中，與住院醫(yī)師規(guī)范化有著一致的要求。然而，臨床路徑教學(xué)方法在我國(guó)使用的時(shí)間較短，并沒(méi)有作為一種常規(guī)的教學(xué)方法使用，因此，將臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)用到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中還存在很多問(wèn)題，故需要加強(qiáng)臨床路徑教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。文章將取2011年12月至2014年12月期間，在我院接受培訓(xùn)的50名醫(yī)師的教學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

取2011年12月至2014年12月期間，在我院接受培訓(xùn)的50名醫(yī)師的教學(xué)資料作為本次研究的一般資料。將這50名醫(yī)師學(xué)員隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有25名。對(duì)照組中，有11名男性醫(yī)生和14名女性醫(yī)師；醫(yī)師的年齡在22歲至28歲之間，平均年齡為（24.1±2.9）歲；對(duì)照組中，有15名男性醫(yī)師和10名女性醫(yī)師，醫(yī)師的年齡在22歲至28歲之間，平均年齡為（24.4±2.2）歲。兩組醫(yī)師的性別、年齡等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)照組醫(yī)師學(xué)員進(jìn)行傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教，在實(shí)際的臨床工作中培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)踐能力；

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師使用臨床路徑教學(xué)方法：以原發(fā)性肝癌疾病為例：（1）原發(fā)性肝癌手術(shù)中，學(xué)員首先要將一份關(guān)于原發(fā)性肝癌患者的臨床路徑表單交給老師，并進(jìn)行外科診斷和檢查，并對(duì)患者的疾病進(jìn)行鑒別，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式；（2）住院醫(yī)師在對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床路徑表單熟悉之后，要詢問(wèn)患者的疾病史，對(duì)患者的實(shí)際情況有一個(gè)充分的了解；（3）根據(jù)臨床路徑表單來(lái)完成對(duì)患者的各項(xiàng)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并在患者手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前探討，探討患者是否有心臟病和高血壓等疾病史，避免患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)血糖波動(dòng)情況。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行筆試和技能操作的考核，考核滿分為100分，筆試和實(shí)際操作分別為50分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究的住院醫(yī)師，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS15.0加以檢驗(yàn)。其中，臨床所得計(jì)量資料行（ ±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)值為P<0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異。

2結(jié)果

將兩組學(xué)員的考核成績(jī)進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的筆試考核成績(jī)、技能操作成績(jī)和綜合平均得分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較兩組學(xué)員的考核成績(jī)（ ±s）

組別 技能操作成績(jī)（分） 筆試成績(jī)（分） 綜合平均得分（分）

實(shí)驗(yàn)組（n=25） 42.18±4.89 44.01±3.78 85.23±6.23

對(duì)照組（n=25） 37.62±4.72 39.48±2.98 77.12±5.01

T值 3.35 5.53 6.95

P值 0.016<0.05 0.00<0.05 0.00<0.05

3討論

臨床路徑教學(xué)法能夠?qū)虒W(xué)流程進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)而規(guī)范住院醫(yī)師的行為，為醫(yī)院培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的住院醫(yī)師[1]。采用臨床路徑教學(xué)法，帶教老師能夠針對(duì)多發(fā)疾病的臨床路徑對(duì)學(xué)生實(shí)施有針對(duì)性的帶教，既能有效規(guī)范帶教老師的教學(xué)行為，也能夠增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，促進(jìn)住院醫(yī)師專業(yè)能力的提高[2]。

文章對(duì)臨床路徑教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的綜合平均得分為（85.23±6.23）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（77.12±5.01）分，研究結(jié)果與張科峰[3]等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明臨床路徑教學(xué)方法能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。然而，臨床路徑往往比較復(fù)雜，一些疾病的治療還不能及時(shí)的建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，因此，臨床路徑教學(xué)法不能作為唯一的住院醫(yī)師培養(yǎng)手段，還應(yīng)該與其他教學(xué)方法合并使用，確?；颊吣軌虻玫礁玫闹委?。

結(jié)語(yǔ)：

臨床路徑教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)實(shí)踐中應(yīng)用，效果十分顯著，值得在今后的醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣貝格，孫亮亮.臨床路徑教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，33（02）：133-135.

[2]孫亮亮，馮曉云，湯瑋，寶軼，鄭驕陽(yáng)，鄒俊杰，石勇銓.臨床路徑教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，6（01）：196-199.

[3]張科峰，徐東.臨床路徑式教學(xué)法在冠脈外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015，11（08）：75-76.