骨科老年患者跌倒的相關因素及護理進展

閆 爽 戚 雪 徐曉珩

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化問題已成為全世界需要共同面對的一個重要問題，我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一，其增長無論從基數(shù)還是速度都居世界之首【1】，而跌倒已成為老年人常見的傷害事件，是老年人群傷殘、失能和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活自理的威脅甚大【2】，因此防范老年住院患者跌倒不僅是社會關注的公共問題，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的重要指標之一【3】。骨科老年住院患者多以骨質疏松、骨關節(jié)疾病等疾病常見，由于疼痛、肢體感覺運動異常降低了人體的穩(wěn)定能力，均增加了跌倒的危險性，給護理工作帶來了一定的難度，本文通過查閱有關文獻，結合我科已開展的工作，對老年患者跌倒的相關因素及護理進展進行研究探討，現(xiàn)綜述如下：

1 跌倒的定義

國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒【4】，目前普遍的說法有2種：一種是指在平地行走或從稍高處摔倒在地【5】；另一種是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面【6】。

2 跌倒的相關因素

2.1生理因素 隨著年齡的增長，老年人機體各系統(tǒng)器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，反應與其他年齡段的人群相比更易發(fā)生跌倒。

2.1.1年齡、性別 年齡是患者跌倒危險的重要因素之一，文獻報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，并隨年齡的增加而增加【7】。另經(jīng)研究表明，老年女性比老年男性更易發(fā)生跌倒，主要是因為女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒。

2.1.2視力因素 老年患者普遍存在視力減退，加之白內(nèi)障等疾病的影響，導致視力受損，敏感性減弱，從而增加跌倒發(fā)生的可能性。

2.1.3感知覺及平衡能力退化 感知覺功能減退，會減少傳人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響大腦的準確分析和判斷，從而影響機體的平衡，易引起跌倒；前庭功能對維持機體的立體定向有重要作用，本體感覺系統(tǒng)與維持體位的穩(wěn)定性有關，兩者的退行性減退均可導致眩暈和平衡功能降低，平衡功能減退為老年人跌倒的重要危險因素之一，可出現(xiàn)走路不協(xié)調，站立不穩(wěn)等癥狀。

2.1.4步態(tài)及反應能力的改變 從生物學角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導致跌倒，而下肢力量減弱，移動能力下降，嚴重影響著步態(tài)的穩(wěn)定性。老年患者多采取謹慎緩慢的踱步式步態(tài)，步幅變短，行走不連續(xù)，腳不能抬到一個合適的高度，從而導致跌倒危險性的增加；同時隨著年齡的增長，反應的時間也隨之延長，60多歲人的反應時間比20歲人延長了約25%，超過70歲人反應延遲更加明顯。

2.2病房環(huán)境設施因素 環(huán)境方面的因素也是引起老年人跌倒的重要因素，有文獻報道，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，51%與環(huán)境因素有關。環(huán)境方面老年患者可因病房采光不足、地面濕滑等因素而跌倒；防護設施方面如浴室、走廊無扶手，病床未加護欄，病床高度不合適等，這些已成為住院老年患者跌倒的直接原因。

2.3疾病因素

2.3.1骨科方面的疾病 老年人運動功能下降，骨科疾病更加重了此方面的損害。骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構和功能損害均能降低人體的穩(wěn)定能力，退行性關節(jié)炎可導致步態(tài)和肌力失常，關節(jié)穩(wěn)定性降低；足部疾病如骨刺等可提供錯誤的下肢本體感覺信息，導致下肢肌力減退，肌張力的平衡失調，誘發(fā)跌倒。

2.3.2合并的慢性疾病 是跌倒的主要危險因素之一，多數(shù)老年患者合并有2種或2種以上的疾病，研究指出，老年人患慢性病越多，跌倒的危險性越大，從患慢性病的病種來看，以患高血壓病、中風后遺癥對跌倒的危害性大，糖尿病可導致大腦暫時性供血不足，引起短暫的頭暈，視覺模糊而跌倒，經(jīng)常性頭痛也易引起跌倒。

2.4藥物方面的因素 使用鎮(zhèn)靜、催眠、降壓、降糖、脫水利尿等藥物可使反應減退或削弱認知能力，從而影響平衡能力，增加老年人跌倒的危險性。

2.5其他方面的因素 維生素D缺乏、患者對自身能力過高的估計、較長時間臥床、久蹲大便后導致體位性低血壓，衣褲不合身拖拽引起絆倒差等均增加了跌倒發(fā)生的可能性。

3 護理

3.1預見性護理評估 預見性評估老年人跌倒發(fā)生的可能原因，是預防老年人跌倒發(fā)生的重要內(nèi)容之一。目前還沒有最有效的可預見跌倒危險的評估工作量表。我院采用統(tǒng)一制定的住院患者跌倒危險因子評估記錄表，對入院或轉科的60歲以上的老年人進行常規(guī)不安全因素的評估，要求護士根據(jù)評估表內(nèi)容對患者進行全面評估，收集資料，每個危險因素都賦一定分值，當評估總分≥4分即視為高危險跌倒患者，須落實相關的防護措施，向患者與家屬告知跌倒的危險因素及采取的防護措施，并按要求上報護理部備案，每周追蹤評估1次，當病人病情改變應隨時進行評估。

3.2提高護士和患者的安全防護意識 跌倒屬于意外事件，沒有固定的模式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防。醫(yī)護患高度的安全防范意識，完善的安全管理制度，科學有效的安全管理是保障臨床安全護理的關鍵。預防跌倒意識越好者，預防跌倒的行為越好。住院患者跌倒的安全防護應貫穿于整個住院治療的護理之中，護士做好與患者及家屬溝通，讓其了解跌倒的危險因素、后果、掌握預防跌倒的相關知識和措施，并予床頭懸掛醒目的防止墜床安全警示標識，不僅起到警示護士的作用，也達到提醒其他工作人員及患者、家屬的目的。

3.3健康教育的實施及效果的評價 健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施，向患者及家屬提供教育，提高他們的防跌倒意識，掌握防止跌倒的技能，從源頭上預防，即使遇到跌倒時，也能迅速做出反應。

3.4提供安全方便的病房環(huán)境設施 病房環(huán)境布局合理、安全，如光源充足，地面采用防滑的PVC地板材料，進行清潔工作時設置醒目標識，病床高度適宜；浴室、走廊安置扶手；護理人員經(jīng)常巡視并檢查環(huán)境設施使用情況，及時糾正病房中的不良環(huán)境因素，將安全隱患消滅在萌芽之中。

3.5指導患者使用合理的步行輔助工具 步行輔助工具可以輔助支撐人體體重，保持平衡和幫助行走，對于站立不穩(wěn)或步行緩慢的老年人，建議使用合理的步行輔助工具，教會患者正確的使用方法，使用后將輔助工具放在易于取放的地方，以便隨時取用。

3.6積極治療原發(fā)病及合并的慢性病 是降低老年人跌倒發(fā)生率的重要基礎。在明確診斷的前提下，積極治療原發(fā)病，提高老年人身體健康水平，從而減少跌倒的發(fā)生。

3.7指導患者合理用藥 正確指導老年人用藥，提高患者服藥的依從性，做好服藥到口的工作，確保服藥安全，對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時不能下床活動；服用降壓等藥物的患者，勿自行停藥。

3.8加強肢體的功能鍛煉 鍛煉能增強肌肉的柔韌性和步態(tài)的穩(wěn)定性，保持平衡能力，減少反應時間，是一種預防跌倒的最簡便、安全、有效并能廣泛接受的方法。老年人應根據(jù)自身狀況，選擇適合自己的運動方式，如漫步行走等，這些動作可增加肌肉的耐力和柔韌性，維持和改善關節(jié)的活動范圍，提高動作的平衡性和協(xié)調性。

4小結

綜上所述，跌倒是多種因素相互作用的結果，可引起老年人一系列的生理心理損害，嚴重威脅著老年人的健康和生活質量。而跌倒的護理在于預防，通過開展預見性的護理評估、為患者提供安全便捷的環(huán)境設施，實施科學的健康宣教及針對性護理干預行為，降低引起跌倒的危險因素，提高了患者及家屬的安全防護意識并能熟練掌握防跌倒的技能，從而有效減少老年人跌倒等意外情況的發(fā)生，保障醫(yī)療護理的安全。

參考文獻：

【1】沈若玲，鄭春芳，尋晶晶.人口老齡化與老年社區(qū)護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理，2007，13（12）：1117-1119.

【2】王秀華，何國平.護理人員對住院老年人跌倒的認識研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（11）：1271-1273.

【3】楊麗，朱國珍，劉后玲.循證護理理念在預防住院患者跌倒中的應用[J].護理學報，2010，17（10A）：47-50.

【4】覃朝暉，于普林.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進展[J].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（9）：711-714.

【5】殷磊.老年護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：43.

【6】胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素.國外醫(yī)學：物理醫(yī)學與康復手冊，1999，15（1）：19.

【7】王兆琴.老年人跌倒的原因分析及護理對策[J].護理學報，2006，13（8）：46-47.