30例新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理體會

【摘 要】目的 探討新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理對策。方法 通過對黃疸光療的患兒進(jìn)行觀察分析，找出患兒不順從光療的原因，采取加強(qiáng)舒適護(hù)理和安全護(hù)理等相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)盡力減少患兒的疲勞感，使患兒順利完成光療。結(jié)果 絕大部分患兒能順利完成光療。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能使患兒能順利完成光療，減少光療對患兒造成不必要的傷害。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；光照療法；不順從；護(hù)理；干預(yù)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，尤其是早期的新生兒出現(xiàn)黃疸的概率更高。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，經(jīng)觀察光療退黃效果比其他藥物效果明顯，方便，價(jià)格低廉。但是絕大部分新生兒在光療時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不順從的表現(xiàn)，容易導(dǎo)致光療過程中皮膚損傷，哭鬧劇烈后吐奶引起窒息的危險(xiǎn)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心2010年1月至2012年1月期刊，護(hù)理過的30例黃疸光療患兒。其中，男38例，女22例，年齡2-28天。其中新生兒高膽紅血癥15例，新生兒溶血癥5例，母乳性黃疸5例，新生兒敗血癥3例，新生兒肺炎2例。藍(lán)光照射時(shí)間為12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)不等。

1.2 治療方法

照光前，給患兒洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動抓破皮膚。戴上避光的眼罩、手套及腳套，穿好紙尿褲，調(diào)節(jié)好溫箱的溫度，將患兒裸體放入溫箱的中央，進(jìn)行光療。

1.3結(jié)果

光療過程中出現(xiàn)哭鬧的29例，煩躁不安的20例，吐奶18例。通過采取針對性護(hù)理干預(yù)后，患兒煩燥哭鬧情況明顯好轉(zhuǎn)，吐奶次數(shù)減少，沒有出現(xiàn)皮膚損傷，能順利完成光療計(jì)劃。

2 黃疸患兒不順從治療原因分析

2.1生理上不舒服

在患兒光療過程中，容易出現(xiàn)如箱溫過高或過低、眼罩過緊、尿褲尿濕、患兒吃奶過飽或太餓等，甚至于患兒自身疾病的影響早成了患兒在生理上的不舒適感。日齡較大的患兒對吸吮母乳產(chǎn)生依賴，不習(xí)慣吸吮奶嘴，而且患兒在家時(shí)很多家長喜歡抱著孩子，而長時(shí)間睡在溫箱里沒有人抱起，患兒也會哭鬧。

2.2安全感缺乏

光療時(shí)藍(lán)光照射患兒必需全身裸露，沒有衣服和包被的包裹使患兒缺乏安全感，同時(shí)眼罩突然蒙住了眼睛，使患兒容易害怕而導(dǎo)致煩躁和哭鬧。

2.3 疲勞

患兒長時(shí)間處于同一臥位容易疲勞，更換臥位時(shí)給予適當(dāng)?shù)膿崦?，讓患兒舒適。藍(lán)光照射時(shí)間過長也會使患兒疲勞，如果患兒病情允許，建議醫(yī)生采取間斷藍(lán)光照射。

3 護(hù)理對策

3.1 光療前的護(hù)理

光療前，要先對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查。將光療箱接通電源，檢查燈管是否發(fā)亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，保持燈管無塵，室溫低時(shí)應(yīng)預(yù)熱，待燈下溫度在33℃時(shí)放患兒于箱內(nèi)，箱內(nèi)濕度為50%。天熱時(shí)應(yīng)將光療箱移至通風(fēng)處，如門口、窗旁、走廊等。光療前要給患兒洗澡，清潔皮膚，洗澡后不撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，以免哭鬧時(shí)雙手舞動劃破皮膚。暴露患兒全身皮膚，將黑布眼罩遮擋患兒雙眼，并妥善固定，會陰部用尿布或黑布遮擋。

3.2 為患兒營造舒適的環(huán)境，增加患兒的舒適感

雖然是隔離病房，但光療前也要給患兒家屬做好解釋工作，取得家屬的同意。護(hù)理工作中，護(hù)士要根據(jù)患兒體溫、體重、胎齡、日齡調(diào)節(jié)合適的箱溫，隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫變化，按時(shí)觀察患兒體溫及觀察病情的變化。眼罩的松緊要合適，對尿濕的患兒及時(shí)更換，喂奶方式最好采取按需喂養(yǎng)。由于溫箱會加快患兒不顯性水分丟失，所以要多給患兒喂水，特別是在患兒兩餐奶中間更要多喂水。對日齡較大哭鬧較多的患兒，要給予安慰奶嘴進(jìn)行安撫，如果以上方法還是哭鬧的患兒，最好將患兒抱出溫箱，搖晃睡著后再放入光療箱。

3.3使用“鳥巢”，增加患兒的安全感

增加患兒的安全感，是順利進(jìn)行患兒光療的保證。為了增強(qiáng)患兒的安全感，可以在溫箱內(nèi)用大浴巾卷成長條圍在患兒周圍，形成一個(gè)“鳥巢[3]”式的自然環(huán)境，使患兒的手腳都能觸及到柔軟的浴巾而不是硬邦邦的溫箱，增加患兒的安全感，減小哭鬧。同時(shí)，還能促進(jìn)其身體的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互動，使患兒易自我安慰，促進(jìn)口腔滿足感，減少肢體無意義的活動，利于生長發(fā)育，減少患兒哭鬧。

3.4 及時(shí)調(diào)整患兒體位，減少患兒的疲勞感

在光療的過程中，要及時(shí)更換患兒的臥位，每2小時(shí)給患兒翻身一次。特別是在患兒哭鬧時(shí)，要不定時(shí)的且及時(shí)更換患兒臥位，并給予患兒撫觸及輕聲呼喚，直到患兒安靜。撫觸能使患兒產(chǎn)生愉悅的心情，減少哭鬧，有利于生長發(fā)育。采取仰臥與俯臥交替，當(dāng)患兒采取俯臥位接受光療時(shí)，新生兒趴在光療箱中的姿勢和胎兒在宮內(nèi)的姿勢接近，因而俯臥位光療時(shí)新生兒感到舒適而減少哭鬧。

3.5光療后的護(hù)理

患兒黃疸光療結(jié)束后，要立即切斷電源?；純涸俅瘟茉』虿潦萌?，檢查全身皮膚有無破損及炎癥，記錄光療開始和結(jié)束時(shí)間，繼續(xù)觀察皮膚黃疸反跳現(xiàn)象。同時(shí)要做好光療箱的消毒處理。

4討論

新生兒藍(lán)光照射治療具有安全、方便、療效好、見效快的特點(diǎn)，能有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦，在臨床使用廣泛。人文關(guān)愛的護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)滲透到我們護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，新生兒雖然是一個(gè)特殊的群體，但是同樣需要我們護(hù)理人員的關(guān)愛，溫柔的話語、滿懷深情的撫觸、精心的護(hù)理對患兒病情的恢復(fù)和身心發(fā)育是很有幫助的。對新生兒光療時(shí)不順從性分析及護(hù)理對策，其實(shí)也是人文關(guān)愛在新生兒護(hù)理中的體現(xiàn)，能使患兒減少治療過程中不必要的傷害，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997.

[2]吳紅燕，康文清，趙磊.鳥巢護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志.2005.20.

[3]王瑞英 等.新生兒黃疸光照療法的護(hù)理問題及對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志.1999.15.

作者簡介：

胡玉芝（1981.06.21— ），女，山東寧陽人，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，曾認(rèn)寧陽縣華豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科護(hù)士長，現(xiàn)任嬰幼兒洗浴中心負(fù)責(zé)人，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理等。