老年便秘患者的護理新進展

李 殷

【摘 要】目的 探討實施綜合護理干預(yù)對老年便秘患者的影響。方法 對30例老年便秘患者采用綜合護理后，對療效進行調(diào)查。結(jié)果 患者或家屬對預(yù)防功能性便秘內(nèi)容知曉率達100%，30例患者中27人24小時內(nèi)排出大便，無腹痛腹瀉，有效率90%。通過護理干預(yù)，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反應(yīng)少。結(jié)論 針對老年便秘患者的情況，采用綜合護理，有助于改善其便秘癥狀，效果較好。

【關(guān)鍵詞】個性化；護理；老年便秘

老年患者發(fā)生便秘是臨床較為常見的疾病，其與多種因素有關(guān)。便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可發(fā)生在任何年齡，但老年人多見，并常誘發(fā)一些心腦血管疾病，嚴(yán)重者危及生命，甚至發(fā)生猝死，故早期預(yù)防便秘尤為重要。目前，國內(nèi)外較為公認(rèn)的便秘定義：每周排便等于或少于2次，至少有25%時間存在排便困難和（或）排便不盡的主觀不適感，呈上述癥狀持續(xù)時間不少于2周。針對老年便秘產(chǎn)生的原因及并發(fā)癥進行分析，實施個性化護理，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院從2012年1月～2014年12月收治的老年便秘患者30例，男18例，女12例，年齡60歲～81歲。所有患者均無腸道器質(zhì)性病變。

1.2方法

1.2.1情志調(diào)攝 保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，避免煩悶、憂慮、惱怒。

1.2.2生活起居調(diào)攝 養(yǎng)成每日晨定時排便的良好習(xí)慣：每日早晨定時蹲廁，排便時間應(yīng)選擇在晨起后1h為佳，排便時間不要過長，最好在5min內(nèi)。排便時要集中精力，不要看書、看報。

1.2.3飲食護理 （1）要多飲水，每天飲水2000～3000 ml，每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。但應(yīng)注意飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400 ml，分2～3次飲盡，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗腸胃。以利排便。因為水分能增加腸內(nèi)容物，參加胃腸蠕動，并能使大便軟化，同時，對排便有刺激作用反射性地引起排便。（2）少喝酒，少飲用咖啡和濃茶等以減少對腸道的刺激。（3）多吃水果，含纖維素較高的水果對改善便秘效果好，如蘋果、獼猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大棗等。（4）可多食用膳食纖維含量高的食物，如粗制的五谷雜糧、蔬菜，這類食物同時也富含維生素B族，可預(yù)防便秘。另外，紅薯、玉米、燕麥、蕎麥等粗糧含有豐富的膳食纖維，也有防治便秘的功效。（5）對體重正常、血脂不高的老年習(xí)慣性便秘者，可指導(dǎo)多吃含油食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，植物油的分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用。（6）經(jīng)常飲用酸奶可以有效緩解便秘，因為其中所含的乳酸菌能改善腸道的生態(tài)平衡。（7）適當(dāng)選用一些中藥代茶飲，如平常體重偏重，伴有便秘者，可交替選用杜仲、決明子等作為飲料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想飲品，有解除便秘、降血脂、穩(wěn)定血壓之效；決明子有明目、降脂、促進腸蠕動的功效。

1.2.4心理護理 對功能性便秘的老年患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導(dǎo)，鼓勵其參加集體活動，促進家庭支持和社會支持等。

1.2.5運動指導(dǎo) 鼓勵參加力所能及的運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床者應(yīng)勤翻身，并進行環(huán)形按摩腹部或熱敷。每天2～3次，每次10～20回，以加快腸蠕動，調(diào)暢氣機，通腑降氣，利于排便。每晚做提肛動作10～20次，提高肛門括約肌的收縮力。

1.2.6排便指導(dǎo) 為臥床、活動不便老年功能性便秘的患者提供排便環(huán)境，如病情允許，可抬高床頭，協(xié)助患者坐在便盆上排便；排便時囑咐患者勿用力過猛，可在排便用力時呼氣預(yù)防生命體征變化；對不習(xí)慣在床上排便的老人，應(yīng)向其解釋需要床上排便的需要，給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便。

1.2.7穴位按壓 患者有便意時，左右兩拇指分別持續(xù)按壓左右天樞穴（臍旁2寸），力度以產(chǎn)生壓迫感為宜。

1.2.8改良開塞露通便法 具體方法是使用注射器抽吸開塞露20 ml，連接一次性導(dǎo)尿管，用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端，將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門10～15cm，緩慢注入藥液10 ml后，邊退出導(dǎo)尿管邊推注完余液，囑患者保留數(shù)分鐘。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)干預(yù)后24小時內(nèi)排便為有效，超過24小時排便為無效。排便通暢后無腹痛、腹瀉。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，按上述護理方法由專人進行具體指導(dǎo)，示范并檢查落實情況，患者或家屬對預(yù)防功能性便秘內(nèi)容知曉率達100%，30例患者中27人24小時內(nèi)排出大便，無腹痛腹瀉，有效率90%。通過護理干預(yù)，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反應(yīng)少。

3討論

3.1老年便秘原因分析

3.1.1生理因素 隨著年齡增長，老年人食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔和盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘；此外，高齡老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

3.1.2不良生活習(xí)慣

3.1.2.1飲食因素 食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。

3.1.2.2排便習(xí)慣 沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

3.1.2.3活動減少 長期慢性病和臥床或乘坐輪椅、生活不能自理者，缺乏體力活動，腸內(nèi)容物長時間停留，水分過度吸造成糞質(zhì)干燥，排便困難。

3.1.3精神心理因素 患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障者易出現(xiàn)便秘。

3.1.4藥物因素 由于長時間使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生“導(dǎo)瀉的結(jié)腸”，造成腸道黏膜及神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。

3.1.5疾病因素 通過排糞造影而發(fā)現(xiàn)的一組疾病導(dǎo)致功能性出口梗阻的異常包括：恥骨直腸肌痙攣綜合征、會陰下降綜合征等。

3.1.6代謝因素 總吲哚水平、一氧化氮、血管活性腸肽、血胃腸激素等因素影響。此外，腸道的病變?nèi)缪装Y性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。

3.2老年便秘常見并發(fā)癥

3.2.1糞便嵌塞 這是最常見的并發(fā)癥，形成機制是腸內(nèi)容物通過緩慢和水分過度吸收，形成堅硬糞塊，由于直腸擴張缺乏便意，糞塊外形部位光滑球狀，類似膽石，嵌塞在腸道，會引起腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁等。

3.2.2便秘可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂 便秘時，糞便潴留腸內(nèi)易積聚有害氣體，產(chǎn)生鼓腸，靜脈回流受阻，消化功能出現(xiàn)障礙，如上腹飽脹不適、食欲減退、口苦、腹痛、肛門排氣增多等。

3.2.3便秘可引起糞性潰瘍與大腸癌 糞塊壓迫腸腔，腸腔狹窄及盆腔（周圍結(jié)構(gòu)）阻礙了結(jié)腸擴張，使直腸及結(jié)腸壞死形成潰瘍。另外，由于便秘患者缺乏食物纖維（它有調(diào)節(jié)通便與吸收致癌有毒物質(zhì)的作用），大便次數(shù)減少，腸內(nèi)致癌物質(zhì)長期不能排除，可導(dǎo)致大腸癌。

3.2.4便秘對皮膚的危害 便秘者糞便長期滯留于腸道內(nèi)，有害物質(zhì)被吸收入血液后作用于全身，而皮膚首當(dāng)其沖因這些有害物質(zhì)的一部分要通過皮膚排除，引起皮膚的血循環(huán)障礙而產(chǎn)生痤瘡、肌膚粗糙、黃褐斑、暗瘡等。

老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的，各種護理措施的綜合應(yīng)用非常重要。平時應(yīng)給老年人提供有效的健康教育，使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為生活方式，降低老年人功能性便秘的發(fā)病率。在實施中避免護理人員單向灌輸，患者被動接受，應(yīng)采取以人為本，護患共同參與，有針對性的護理措施，以獲得最佳效果。

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