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    眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效觀察

    2015-10-21 18:15:34夏勝華遲明美付曉娜朱深智
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年7期
    關(guān)鍵詞:干眼癥

    于 浩 夏勝華 遲明美 付曉娜 朱深智

    【摘 要】目的 觀察眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床療效。方法 選取 2014年 2 月-2015 年 2 月在昌邑市人民醫(yī)院眼科門診診斷為干眼癥并使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液(r-bFGF)治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者,采用眼周針刺聯(lián)合r-bFGF治療。采用SPSSl3.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后的指標(biāo)優(yōu)于治療前。結(jié)論 眼周針刺聯(lián)合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑,能持續(xù)發(fā)揮作用,具有經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】眼周針刺;r-bFGF;干眼癥

    近幾年隨著視頻終端產(chǎn)品日益廣泛的應(yīng)用,空調(diào)的普及,以及環(huán)境的污染,干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,筆者采取眼周針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼癥取得較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取 2014年2月-2015年2月在昌邑市人民醫(yī)院眼科門診診斷為干眼癥并使用r-bFGF滴眼液治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者,采用眼周針刺聯(lián)合r-bFGF治療。

    1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

    參照劉祖國等[2]制定的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主觀癥狀:有一項或多項主觀癥狀經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)存在包括眼部干燥感、異物感、疲勞感、畏光、眼紅、視力波動等。②淚膜不穩(wěn)定:淚膜破裂時間(BUT)≤5 s(++)或≤10s(+)。③淚液分泌量減少:淚液分泌試驗 Schirmer I試驗(SIT)≤5 mm/5 min(++)或≤10mm/5min(+)。④眼表面損害:角膜熒光素鈉染色評分≥1分(除外急性外傷所致)。主觀癥狀加眼部特異檢查一項強(qiáng)陽性(++)或兩項陽性(+)或眼表面損害即診斷為干眼癥。

    所進(jìn)行的檢查及治療均與患者簽署書面知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①有嚴(yán)重心、腦、腎等全身疾病者;②患有其他眼部疾病者;③有淚道疾病者;④已行其他眼部手術(shù)且未滿 3 個月者;⑤對人工淚液中任一成分過敏者;⑥正在接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的療效觀察者。

    1.4 終止標(biāo)準(zhǔn)

    ①研究期間同時使用糖皮質(zhì)激素或其他非甾體類藥物者;②研究期間因出現(xiàn)副作用或病情惡化而不能繼續(xù)進(jìn)行研究者;③要求中止研究者。

    1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

    ①未能按研究計劃隨診者;②研究期間加用、減用或停用其他影響療效評估的藥物者。

    1.6研究方法

    針刺眼周取穴為雙側(cè)的睛明、攢竹、太陽、承泣、四白、合谷、三陰交、太溪共八個穴位,患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用一次性 40 mm 無菌毫針進(jìn)行針刺,均行提插捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉手法,以患者眼部有酸脹感為度,留針20 min,隔日一次,10次為一個療程,結(jié)合r-bFGF滴眼液點(diǎn)眼,一天4次,每次一滴。治療后21天復(fù)查。治療前及治療后均記錄患者的BUT、SIT、FL值。針刺由同一醫(yī)師實施。所有患者的復(fù)查均在治療后1小時及點(diǎn)r-bFGF后1小時進(jìn)行。每次檢查及復(fù)查均由同一醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 SPSSl3.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    眼周針刺前后53例患者的SIT及BUT情況比較見表1:針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后的指標(biāo)優(yōu)于治療前。

    表1 針刺前后SIT(mm)及BUT(s)的變化情況

    SIT(mm) BUT(s)

    眼周針刺前 3.44±1.27 3.65±1.67

    眼周針刺后 8.65±3.18 10.13±3.56

    眼周針刺前后53例患者的FL染色評分比較見表2:治療前后兩組的FL染色評分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.58)。

    表2 針刺前后FL染色評分比較

    FL(分)

    眼周針刺前 2.31±1.08

    眼周針刺后 2.76±1.24

    3 討論

    干眼癥與中醫(yī)學(xué)“白澀”、“干澀昏花”、“神水枯瘁”相似,其發(fā)病與肺、肝、腎關(guān)系密切。因為環(huán)境和生活學(xué)習(xí)工作方式的改變,干眼癥現(xiàn)已成為目前世界和我國最為常見的眼表疾病[3]。目前干眼癥主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點(diǎn)栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等治療。人工淚液在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用,但是瓶裝的人工淚液多含有防腐劑,長期使用容易對眼表造成損害。且停用人工淚液后干眼癥容易復(fù)發(fā),持續(xù)療效差。淚點(diǎn)栓塞雖然能持續(xù)發(fā)揮作用,但是淚點(diǎn)阻塞使淚液的流動性下降減少了淚液對眼表細(xì)菌及炎性介質(zhì)的沖刷作用,導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛在的感染,還可能導(dǎo)致淚溢[4];局部抗炎治療包括激素及環(huán)孢霉素[5],長期使用激素增加局部感染概率和高眼壓的風(fēng)險;局部使用環(huán)孢霉素刺激性較大;頜下腺移植是創(chuàng)傷性手術(shù),臨床應(yīng)用受限。綜上所述,眼周針刺聯(lián)合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑,除了能夠緩解干眼的癥狀外,還可以刺激淚腺的自主分泌,持續(xù)發(fā)揮作用,具有經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn),可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高依從性,體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),是臨床上治療干眼癥的一種較好的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉祖國,彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范[J].眼科研究,2008,26(3):161.

    [2]劉祖國.干眼的治療[J].中華眼科雜志,2006,42(1):71-74.

    [3]朱 萍,劉 瑄,王艷玲. SmartPLU G 淚點(diǎn)栓塞治療淚液缺乏型干眼初步療效[J].中國實用眼科雜志,2005,23(8):844-845.

    [4]侯 樂,謝立科,張明明. 炎癥和抗炎治療與干眼的關(guān)系[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(5):307-309.

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