探討前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）治療局部晚期鼻咽癌的臨床護(hù)理

魏艷波 翁春連 劉麗爽 姜 晶訊作者

【摘 要】目的 分析和探討前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）治療局部晚期鼻咽癌的臨床護(hù)理，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2010年2月至2015年2月，采用隨機(jī)分組的方式將60例局部晚期鼻咽癌患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。兩組局部晚期鼻咽癌患者均采取前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理，觀察比較兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量。結(jié)果 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）；且兩組患者的危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量的比較結(jié)果存在顯著差異，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）進(jìn)行治療并結(jié)合整體護(hù)理，能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前程適形；后程調(diào)強(qiáng)適形放射；局部晚期；效果

鼻咽癌屬于臨床常見(jiàn)的高發(fā)腫瘤之一，在臨床中發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率顯著高于女性，且多發(fā)年齡主要為40至50歲[1]。我院對(duì)局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）進(jìn)行治療并結(jié)合整體護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2010年2月至2015年2月，采用隨機(jī)分組的方式將60例局部晚期鼻咽癌患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。

對(duì)照組患者中，男女患者的比例為16：14；患者的年齡介于35至74歲之間，患者年齡均值為（56.12±2.25）歲；臨床分期：有18例患者為Ⅲa期，有8例患者為Ⅲb期，有4例患者為Ⅳa期。

實(shí)驗(yàn)組患者中，男女患者的比例為17：13；患者的年齡介于34至75歲之間，患者年齡均值為（56.35±2.41）歲；臨床分期：有17例患者為Ⅲa期，有7例患者為Ⅲb期，有6例患者為Ⅳa期。

對(duì)比分析兩組局部晚期鼻咽癌患者的臨床資料，P值大于0.05，表示組間無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

兩組局部晚期鼻咽癌患者均采取前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施生活護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及身體護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理，主要遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育以及不良反應(yīng)護(hù)理等，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，達(dá)到緩解患者心理壓力，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，減輕患者痛苦以及增加治療效果的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量。不良反應(yīng)主要包括放射性氣管炎、脊髓抑制反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用率表示，危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量屬于計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果使用（`c±S）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，有2例患者存在放射性氣管炎，有1例患者存在脊髓抑制反應(yīng)，有3例患者存在胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組中，有1例患者存在脊髓抑制反應(yīng)，有1例患者存在胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；經(jīng)比較可知，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率以及危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05），具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組患者的危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量（Gy）

組別 例數(shù) 小腦 脊髓C1-4

實(shí)驗(yàn)組 30 8.74±1.48 5.88±1.34

對(duì)照組 30 16.26±2.72 14.56±2.29

注：兩組患者的危及器官計(jì)劃體積（PRV）劑量相比較（P<0.05）。

3 討論

由于局部晚期鼻咽癌患者在治療過(guò)程中均會(huì)存在不同程度的心理負(fù)面情緒、不良反應(yīng)等，為增加治療效果，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]。

本研究對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.心理護(hù)理：由于鼻咽癌的早期癥狀不夠明顯，大部分患者發(fā)病時(shí)已處于中晚期，因此，患者均會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，焦慮、懷疑、恐懼、悲觀等，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者介紹鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)（治療方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等），使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.健康教育：在治療過(guò)程中，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并向其強(qiáng)調(diào)大部分患者均易發(fā)生不良反應(yīng)，讓其不要過(guò)度緊張、恐懼等，一般一周內(nèi)即可自行緩解，同時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者一些自我放松的方法，轉(zhuǎn)移治療過(guò)程中帶來(lái)的痛苦，并告知擁有一個(gè)良好的心態(tài)有助于預(yù)后[4]。

3.不良反應(yīng)護(hù)理：由于該類(lèi)患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，若發(fā)現(xiàn)患者存在骨髓抑制時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)變化，同時(shí)給予患者抗感染治療，告知患者注意保暖，必要時(shí)，可以結(jié)合患者的病情給予對(duì)癥治療；若發(fā)現(xiàn)患者存在胃腸道反應(yīng)（食欲減退、惡心、嘔吐）時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的飲食護(hù)理，囑咐其進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食多餐，禁食辛辣、生冷等刺激性食物[5]。對(duì)嘔吐患者，要保證患者口腔清潔，及時(shí)補(bǔ)充水分，保證營(yíng)養(yǎng)，避免電解質(zhì)發(fā)生紊亂，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療。

總結(jié)得出，對(duì)局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯(lián)合后程調(diào)強(qiáng)適形放射（IMRT）進(jìn)行治療并結(jié)合整體護(hù)理，能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]雷風(fēng)，陸小軍，李民英等.后程調(diào)強(qiáng)放療治療中晚期鼻咽癌效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3307-3309，3312.

[3]田秀明.局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療長(zhǎng)期療效及預(yù)后相關(guān)因素[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]龔修云，金風(fēng)，吳偉莉等.西妥昔單抗聯(lián)合順鉑同步三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療初治局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（10）：919-922.

[5]王濤，梁業(yè)民，程玉峰等.56例局部晚期胰腺癌三維適形治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：586-588.